糖尿病患者要警惕心肌梗塞

王先生发现妻子持续胸闷，于是将她送往急诊科。经过检查，医生诊断妻子患有急性心肌梗死，并进行了抢救。王先生很困惑，因为妻子之前并没有冠心病、高血压等疾病，身材也不胖，但她有10多年的糖尿病史，空腹血糖控制在7～10mmol/L左右。

糖尿病神经病变导致心脏损害“悄无声息”

某医院心病科主任王振涛教授表示，患者长期患有糖尿病，可能在糖尿病前期就已经开始对心血管造成损害。这种损害是缓慢发生的，同时可能合并了糖尿病神经病变，导致患者对疼痛的感觉不明显。这种神经病变对患者的危害很大，因为心脏病的疼痛对人体具有保护作用。如果患者一点感觉都没有，一旦出现严重的疼痛，可能已经是心肌梗死。由于患者神经末梢受损，感觉迟钝，在平时出现心肌缺血时不易察觉，我们称之为无痛性心绞痛。

糖尿病和心梗等危症

王振涛教授指出，近年来，专家将糖尿病视为心肌梗死的等危症，即患糖尿病的风险相当于得过一次心肌梗死。其中主要原因在于糖尿病极易并发冠心病等心血管疾病。

为什么糖尿病，尤其是2型糖尿病患者易患心血管并发症呢？这是因为糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，不仅会影响糖类代谢，导致高血糖，还会影响蛋白质和脂质代谢，导致脂代谢紊乱和高脂血症，从而引起血管壁损伤、狭窄，诱发冠状动脉硬化，发生冠心病。糖尿病患者的发病率及死亡率远高于无糖尿病患者，且发病早。

此外，糖尿病患者往往存在胰岛素抵抗，即机体对胰岛素产生抵抗。为了保证血糖水平正常，胰岛β细胞必须分泌比正常人高几倍甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，最终导致血糖升高、甘油三酯水平升高、血浆纤维蛋白原升高，而高密度脂蛋白（HDL）降低。这些都是动脉粥样硬化的危险因素。同时，糖尿病患者血中葡萄糖浓度较高，糖化血红蛋白增加，使红细胞携氧能力降低，心肌容易缺氧。糖尿病患者的血小板黏附性和聚集性增高，血液黏稠度增加，红细胞变形能力降低，易发生血栓。

糖尿病性心脏病不易发现

糖尿病性心脏病的临床表现比较复杂，患者早期可能无临床症状，或呈非特异性的自主神经功能紊乱症状，如头晕、失眠、多汗、心悸等。他们有的容易疲劳，过度活动后出现气促、胸闷、发绀等；多数经常出现心肌缺血的症状，如胸闷、憋气、胸骨后疼痛。糖尿病性心脏病严重时可导致心力衰竭或猝死。

糖尿病性心脏病死亡率较高，但可怕的不是糖尿病性心脏病，而是至今还有2/3以上的糖尿病患者不知道糖尿病与冠心病的密切关系，不知道除了严格控制血糖外，还要严格控制血脂、血压，及时纠正体内的高血黏、高血凝、高胰岛素血症状况。