鼻咽癌的治疗：放射治疗

鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，放射治疗一直是其治疗的首选方法。这是因为多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性较高，并且原发灶和颈部淋巴结转移较为常见。

1. 鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌症

（1）姑息性放疗的适应证：包括KS分级60分以上、头痛剧烈、鼻咽有中量以上出血、有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者。

（2）根治性放疗的适应证：包括全身状况中等以上者、颅底无明显骨质破坏者、CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者、颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者、无远处器官转移者。

（3）放射治疗禁忌证：包括KS分级60分以下、广泛远处转移者、合并急性感染病者、放射性脑脊髓损伤者。

（4）放射治疗后复发再放疗原则：同一靶区放疗后复发时间未满一年、放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病、鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。

2. 放射线的选择和照射范围

设计照射野的原则是“小而不漏”，对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织尤其是对放疗敏感的组织要予以保护。鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累，可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野。要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定，对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射。如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。

3. 放射剂量和时间

（1）连续放射治疗：每周5次，每次200cGY，总量TD6000～7000cGY/6～7周。

（2）分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约3.5周，两段之间休息四周，总剂量TD6500～7000cGY。

4. 后鼻腔内放射治疗

（1）适应证：包括鼻咽局限性小病灶（肿瘤厚度少于0.5cm）位于顶壁前壁或侧壁者、外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者。

（2）治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔内放射1～2次，每次间隔7～10天，每次剂量均以粘膜下0.25cm为剂量点，给予1000～2000cGY/次。

5. 放射反应和后退症及其处理

（1）放疗并发症：包括全身反应（乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、变味失眠或嗜睡等）、局部反应（皮肤粘膜唾液腺的反应，皮肤反应表现为干性皮炎或湿性皮炎、粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿、渗出及分泌物积存等）。

（2）放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助，要严格避免重要组织器官的超量照射。