肥胖型糖友打胰岛素需慎重

随着社会经济的快速发展，人们生活方式的改变，肥胖问题日益突出，肥胖型糖尿病的发病率也逐年攀升。许多肥胖型糖尿病患者确诊后，担心并发症，急于开始使用胰岛素治疗。然而，北京瑞京糖尿病医院中西医结合科陈维亚教授指出，胖人不宜过早打胰岛素。

那么，肥胖的标准是什么？肥胖是指当人体摄取食物过多，而消耗能量的体力活动减少，摄入的热量超过了机体所消耗的热量，过多的热量在体内转变为脂肪大量积聚起来，使脂肪组织的量异常地增加，体重超过正常值20%以上，有损于身体健康的一种超体重状态。一般来说，超过标准体重的10%，称为超重，而超过20%，就属于肥胖。肥胖与糖尿病的关系密切，长期持续肥胖者，糖尿病发病率明显增高，可高达普通人群的4倍之多。

肥胖型糖尿病患者为何不宜过早使用胰岛素？北京瑞京糖尿病医院强化治疗科孟美丽教授解释道，肥胖者的细胞，特别是脂肪细胞，对胰岛素不敏感，为满足代谢的要求，胰腺必须分泌比正常值高出5-10倍的胰岛素，也就是说肥胖者比正常人需要更多的胰岛素，以使葡萄糖得到正常利用。为了克服胰岛素抵抗，胰腺就会大量合成胰岛素，造成肥胖者血胰岛素水平大大高于正常人，这就是所谓“高胰岛素血症”。所以，很多肥胖的患者来医院就诊时，一查体内的胰岛素水平，不是少了，而是过多了，但是这些“过多”的胰岛素，实际发挥作用的没有多少。这就是所谓的“胰岛素抵抗”。

对于胰岛素过多，血糖又过高的肥胖型患者，几乎可以确定它就是胰岛素抵抗型糖尿病，这些患者运用胰岛素增敏剂效果比较好。另外还有一些患者如果伴有高血压、高血脂等，运用胰岛素增敏剂效果也是非常好的。随着病程的延长，长期的胰岛素作用不好，分泌胰岛素的细胞就累了，胰岛功能就会开始衰竭，在这种状态下再好的增敏剂效果也会很差，这时就应联合胰岛素促泌剂，比如格列齐特(达美康)，这样可以帮助胰岛素分泌。两相联合作用，效果会很好。如果胰岛功能很差了，就应该在“动态双C”监测下，适当打胰岛素，根据具体情况，确定胰岛素的用量，再辅以增敏剂如格列酮类药物，这样联合使用，可以有效的平稳控制血糖，防止并发症的发生和发展。

孟教授强调，对于肥胖型的糖尿病患者，打胰岛素要慎重，一定要听从专业医生的建议，不可过早，也不可太晚。过早打胰岛素效果不好，还有可能造成胰高血素症，太晚了，胰岛细胞损害严重，容易并发各种并发症。对一些胰岛素抵抗性的患者，早期使用增敏剂，效果会很好，随着病程的延长，胰岛功能的逐渐衰退，可以考虑联合胰岛素治疗。