肾结石的内科治疗与预防

谭可来

（一）针对原发病因的治疗

①对于能找到原发病因的肾结石，针对原发病因的治疗是最关键的措施。

②如甲状腺腺瘤引起的高血钙，高尿钙和肾结石，通过外科手术切除腺瘤的治疗效果确切；

③原发性高尿酸血症患者形成的尿酸结石可通过服用抑制尿酸合成的药物起到预防和治疗作用。

（二）一般治疗

①对于较小的结石（直径小于0.6㎝），可通过大量饮水（每日2000～3000m1），排石药物和适当运动促进结石自行排出。

②肾绞痛发作时可应用解痉止痛药物，如阿托品和山莨菪碱，哌替啶或吗啡，黄体酮，吲哚美辛（消炎痛）等，合并感染时应该同时给予抗感染治疗。

（三）促进自然排石

1 缓解痉挛促进蠕动

应用药物缓解输尿管痉挛及促进其蠕动，有利于结石在输尿管内移行下降，促进结石排出。因自然排石治疗时间较长，多采用口服药，应选择对其他脏器影响小且不良反应小的药物：

①解痉止痛剂可缓解输尿管痉挛，促进结石排出，且可减轻疼痛；

②高渗葡萄糖和利尿剂的利尿作用使尿量增加，因尿量增多可促进输尿管蠕动，促进结石排出。

2 多饮水和适度运动

①多饮水可增加尿量，促进输尿管蠕动，每次饮水500～1000ml以上，每日3～4次，使每日尿量保持在2000～3000mI以上。

②饮水后30分钟尽量可能走动或作适度跳跃运动。

（四）针对结石成分的治疗

1 含钙结石的治疗

肾结石的成分分析以草酸钙为最多见，约占78％。因此，钙的代谢紊乱在肾结石的形成中有极其重要的意义。尿钙的排泄受多种因素的影响，如血液中钙和磷的浓度，甲状旁腺激素，生长激素，维生素D，食物中的钠含量，肾小球滤过率，血容量以及血液酸碱度，利尿剂等。治疗措施主要包括以下几方面：

①限制钠盐摄入：

A 高钠饮食引起的高钠尿症可抑制肾小管对钙的重吸收，继而产生高钙尿症。

B 故应该限制钠盐的摄入，以每天不超过5g为宜；

②限制动物蛋白摄入：

A 大量摄入动物蛋白增加体内的酸性代谢产物，增加肾小球钙滤过，抑制钙重吸收，引起高钙尿症，一般来说，蛋白质的摄入量每日不超过80g为宜；

③噻嗪类利尿剂：

A 噻嗪类利尿剂可以促进远曲小管对钙的重吸収，从而减少尿钙的排泄。

B 因此，临床常用双氢克尿噻（25～50㎎／d）作为高尿钙的首选治疗用药，通常在用药的第二周末，尿钙的排泄即可出现显著的下降。

2 尿酸结石的治疗

①饮食治疗：

高尿酸尿症病人的饮食特点是能量摄入过多，高蛋白，高脂肪及大量饮酒，应做到少摄入含嘌呤丰富的食物，如豆制品，海鲜，动物内脏，酒类饮料等，每日的蛋白摄入量不超过1g／kg体重为宜；

②多饮水和碱化尿液：

饮水不足或慢性脱水会增加尿酸浓度，降低尿液pH，不仅可促进尿酸结晶形成，还可使其作为含钙结石附着生长的模板，故应充分饮水保持每日尿量达2000～3000m1以上，尤其强调睡前多饮水，以保证夜间尿量充足。随着尿pH的提高，尿酸的溶解度明显增加，保持尿pH在6.5～6.8能使尿酸处于非饱和状态，不易形成结晶沉淀；

③抑制尿酸合成的药物：

临床上最常用的是别嘌呤醇，可竞争性抑制尿酸代谢最后阶段的黄嘌呤氧化酶，从而抑制次黄嘌呤和黄嘌呤转变为尿酸，这些尿酸前体可直接被排出。

3 草酸钙结石

病人往往有高草酸尿症，可分为原发性高草酸尿症和肠源性高草酸尿症。

原发性高草酸尿症的发病机制主要是遗传性乙醛酸代谢障碍，因为酶的缺乏，影响乙醛酸在体内向甘氨酸转化，大量堆积被氧化成草酸而经肾脏排泄进入尿液。该病目前尚无特异性药物治疗方法，内科治疗的目的主要是减少草酸盐的排泄和增加其溶解度。大量饮水保持尿液稀释，补充磷酸盐或氧化镁制剂有助于防止结石的形成，另外，服用大剂量维生素B6（300～500㎎／d）能降低尿草酸盐的排泄。

肠源性高草酸尿症的治疗主要包括：

①限制草酸摄入，饮食中的草酸量可以直接决定肠道内可被吸收的草酸量，45％的高草酸尿症患者对限制饮食中的草酸摄入有反应，尽量少摄入富含草酸的食物，如菠菜，大黄，花生，巧克力，草莓和茶叶等；