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付开磊

一文讲清楚急性脑梗死动脉取栓是什么?

一文讲清楚急性脑梗死动脉取栓是什么?
前文中我们讲到了急性脑梗死的识别及静脉溶栓治疗,然而大血管闭塞(颈动脉、大脑中动脉、基底动脉等)所致的急性脑梗死,病情凶险,死亡率、致残率非常高,单纯通过静脉溶栓治疗很难血管再通,往往遗留肢体残疾或者死亡。
我们今天介绍急性脑梗死的另一有效的治疗办法-动脉取栓。动脉取栓治疗的良好效果已得到国际国内指南最高级别推荐。简单介绍一下手术方式,首先我们明确这是一种微创介入手术,类似于心梗的支架植入。医生在患者大腿根股动脉处切开一个2mm的小口,经过动脉,将一种支架取栓装置或者导管送入脑部血管,到达发病部位,用支架抓住血栓,可以直接取出大脑血管中阻塞血管的血栓,使血管迅速再开通,挽救患者脑组织,显著提高闭塞血管再通率,大大降低患者的死亡率及致残率。

那么动脉取栓的黄金时间是多少呢?传统上,动脉取栓的黄金时间窗是6小时,目前许多三甲医院通过先进的脑组织评价检查(一般是CT或者磁共振灌注检查)及后处理软件,可以将黄金时间窗拓展至24小时,大大延长了救治时间。目前数据看,通过动脉取栓治疗,血管再通率达到85%以上,三个月好转率(一般讲功能独立,自己可独立照顾自己)可达45%以上。

    

所以再次强调,出现“中风120”症状时,及时就诊于医院急诊,珍惜时间,接受静脉溶栓或动脉取栓治疗,最大程度降低残疾、挽救生命!
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1、迅速拨打 120。 前文讲过,当出现“中风 120”原则中的症状时,要迅速拨打 120,送往最近的具有卒中绿色通道的医院,牢记“时间就是大脑”,切忌“等等看“的做法。向 120 简单描述患者情况和病情,准确描述发病时间及地点,让急救医生做好抢救准备,最快到达急救地点。 2、务必保持呼吸通畅。 如果患者出现呕吐,将患者上衣扣子解开,清除口腔内的异物,要把头偏向一边或者侧卧位。如果患者鼾声如雷,说明存在呼吸不畅,要侧卧或者把脖子垫高,头向后仰。 3、切忌自行服药。 脑梗死和脑出血的症状是相似的,单纯靠临床症状无法准确区别,两种疾病的治疗办法是截然不同的,没有确诊时随意用药,可能会加重病情。我临床工作中经常见到患者发病后,家属给患者立即服用了阿司匹林等活血药物,等到达医院做完 CT 发现是脑出血,治疗就完全错误了,并且加重了病情! 4、切忌随意搬动、强行拖拽患者。 许多病人发病后意识不清楚,无法配合活动,随意搬动患者可能造成患者骨折等,造成二次损害。 5、不要掐人中。 一些患者发病后会出现抽搐或者意识不清,有些家属会采取掐人中的办法,其实这种做法是不科学的,不能终止抽搐发作,反而会出现局部破溃、感染等

付开磊

主治医师

中国医科大学附属第一医院

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文章 什么是脑梗死(脑血栓)?

脑 梗死俗称“中风”或“脑血栓”,是一种急性脑血管疾病,是由于脑血管突然阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤,从而产生偏瘫、言语不清等症状的疾病。 脑梗死具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点,目前是我国居民死亡的首要原因,我国每年的新发脑梗死患者达500余万。脑梗死容易复发,一年的复发率达17%。而且我国脑梗死患者发病年龄偏轻(平均65岁左右vs.发达国家75岁左右),可能与中青年人吸烟饮酒等不良生活习惯相关。 脑梗死发生前可能存在一定的预警信号,比如:口眼歪斜,流口水,看东西重影,一侧的手脚没劲,走路跑偏,说话不清楚等等。为了提高广大人民群众的脑梗死的识别率,可以通过“中风120”原则来进行判断。1是看1张脸,看对不对称以及嘴巴歪不歪;2是查看2只胳膊,看是否有一侧的肢体无力,无法抬举;0是聆听语言,看看是否存在口齿不清。确认存在以上情况后,请迅速拨打120前往医院,避免“再等等看”的想法及做法,切记“时间就是大脑,时间就是脑细胞”!!!

付开磊

主治医师

中国医科大学附属第一医院

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文章 脑梗静脉溶栓治疗是什么?出血风险大吗?

急性脑梗死是因脑部的血流被血栓阻断所造成脑组织坏死,可能产生永久性的伤害,遗留残疾。如果有方法可以快速溶解血栓,就有可能减少因血栓阻塞所引起的脑部损害程度,减低肢体瘫痪、言语障碍等残疾风险。 上世纪划时代的静脉溶栓治疗应运而生,它是目前国内外指南推荐的急性脑梗死(脑血栓)最有效的治疗方法之一。目前主要的溶栓药物是二代溶栓药阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活剂)或者三代溶栓药物替奈普酶(重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂),该药物进入体内后可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶,与脑血栓发生特异结合并溶解血栓,达到脑血管再通。 发病多长时间内可以静脉溶栓呢?大家知道,当急性脑梗死发生后,每分钟有190万脑细胞发生不可逆性死亡,140亿神经突触丢失,所以溶栓治疗是有黄金救治时间窗的。目前国内外指南推荐发病4.5小时内的急性脑梗死患者可以接受静脉溶栓治疗。有些发病时间大于4.5小时或者不知道发病多长时间的患者(比如发病时正在睡觉,醒来后发现肢体活动不灵活或者言语不清)可通过精准的影像学评估后进行静脉溶栓治疗。 静脉溶栓的获益和出血风险是怎样的呢?我们就结合下面的图片看一下,每治疗100例病人,有32个人从溶栓中获益,显著减低残疾及死亡率。然而静脉溶栓治疗药效强烈,也就决定了应用它也是存在风险的,其中最严重的是脑出血、消化道出血等出血风险。研究显示静脉溶栓的出血风险约为2%-7%,但因出血而导致的病情恶化仅占3%。所以客观上讲,急性脑梗死静脉溶栓治疗获益大于风险,当病情需要医生建议进行静脉溶栓时,我们不应该惧怕潜在的风险,因噎废食! 国家卒中报告数据表明我国静脉溶栓率仅有10%左右,而欧美国家中静脉溶栓率可达90%以上,根本原因是就诊不及时,错过了溶栓黄金时间窗;其次是惧怕出血风险。为了提高脑血管病的救治率,国家卫健委要求二级以上医院及专科医院建立卒中中心,开设脑卒中急救绿色通道。所以出现“中风120”原则中的症状时,我们应迅速拨打120,前往就近的建设有“卒中中心”的医院就诊,走脑卒中急救绿色通道,接受静脉溶栓治疗,最大程度降低致死致残率。

付开磊

主治医师

中国医科大学附属第一医院

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