什么是慢性肾脏病？

慢性肾脏病（CKD）是世界范围内的公共健康问题，由于起病隐匿，早期症状不明显，知晓率和治疗率均比较低。据最新流行病学调查结果显示我国 CKD 患病率为 10-13%，推算我国 CKD 患者超过一亿，所以我们需要关注“沉默肾”。

所谓 CKD 是指各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3 个月，包括出现肾脏损伤标志（蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常）或有肾移植病史，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降；或不明原因的 GFR 下降（＜60 ml/min）≥3 个月。根据 GFR 将 CKD 分为 5 期，其中 CKD5 期就是我们常说的尿毒症期。在这里特别说明的是，对于老年人，若只有单纯 GFR 轻度下降（GFR 在 60--90ml/min 之间）而无肾损害表现者（无尿检的异常），也没有高血压、糖尿病等慢性病史，我们不认为存在 CKD，而被视为生理性的功能减退。

如何评价 CKD 的严重程度呢？根据 CKD 的定义，主要从以下几个方面来评价：

• 尿蛋白定量水平：蛋白尿是肾脏损伤的标志，一般情况下，24 小时尿蛋白定量可以精确的评价尿蛋白的水平，一般定量越高，反映病情越重；
• 血肌酐水平：不管是 CKD 还是急性肾损伤，一般血肌酐值越高，反映体内小分子毒素越多，病情越严重；
• CKD 的分期：从上面的表格可以看出，分期越高，GFR 越低，病情越严重；
• 肾脏的病理改变程度：不管早期的肾脏病理改变如何，若不及时干预，到了肾脏病变的晚期阶段，肾脏病理改变均表现为不同程度的肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，其比例越高说明病变越严重；同时对于急性肾衰竭患者，新月体形成的比例越高，病情越严重；
• 临床类型：按起病急缓和转归，可分为慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎这 3 个临床类型，一般急进性肾小球肾炎可以在短短的几周内导致肾衰竭，所以一般急进性肾小球肾炎都比较严重，需要积极处理、认真对待；
• 影像学改变程度：一般可以根据超声改变来帮助判断病情，比喻对于肾实质越薄（正常人肾实质厚度在 1.5cm 左右）、肾长径越短（正常人肾脏长径在 10.5--11.5cm）的患者，说明肾脏有不同程度的萎缩，病情越重。