痛风

西医认为：痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病。临床特点为：高尿酸血症、急性或慢性关节炎并反复发作、关节畸形、肾脏病变和尿酸结石、痛风结石形成等。本病好发年龄在中年以上，男性约占95%。随着人们生活质量的提和饮食结构的改善，痛风如同糖尿病、高血压等疾病一样，呈现增加趋势。痛风是尿酸代谢异常，治疗大多缺乏病因治疗，无根治办法。痛风多见于肥胖中年男性，主要侵犯周围单一关节。首次发作多为第一跖趾关节，呈游走性，起病突然，关节红肿、热痛、活动受限，一天内达到高峰，日轻夜重。反复发作引起关节肥厚、畸形、僵硬。常在耳廓、关节附近骨骼中、腱鞘软骨内，皮下组织、肾脏内等处形成痛风结节，也称“痛风石”，晚期肾功能明显减退，出现尿毒症，危及生命。临床表现分为：(1)无症状期。病人仅有血尿酸持续增高或波动性增高，而无临床表现。从血尿酸增高至出现症状的时间可长达数年，十多年，有些甚至终生不出现症状。(2)急性关节炎期。病人常在半夜突然起病，因关节疼痛而惊醒。初为单侧关节炎，偶有双侧或先后发作，以第一拇趾关节为多见，其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其他关节，病情反复，可发展为多关节炎，出现红、肿、热、痛和活动受限，大关节腔亦可有渗出，显有发热、疲倦、厌食、头痛、白血球增高，血沉加快，经1-2周后症状缓解。间歇期数月或数年，亦有不再发作，多数在一年内复发。受寒、劳累、感染、关节创伤、手术、饮酒、食物过敏或进食嘌呤含量高的食物、精神刺激等为诱发因素。(3)慢性关节炎期。表现为多关节受累，发作较频，缓解缩短，疼痛加剧，可出现痛风石、关节畸形或活动受限。(4)肾结石。大约有10-20%原发性痛风的病人合并肾结石。可有肾绞痛、血尿。(5)肾痛变。出现肾间质性炎症和肾血管损害导致肾功能不全。可有高血压间歇蛋白尿，尿比重降低，血尿素氮及肌酸升高等。本病根据血尿酸增高的不同原因可分为原发性痛风及继发性痛风两类。原发性痛风原因，过去认为与进食高嘌呤类食物有关，现认为进食高嘌呤类食物只能在有痛风素质的人才会引起本病，故一般认为原发性痛风系由于先天性嘌呤代谢紊乱所致。继发性痛风常继发于肾脏、血液、心血管等疾病所引起的血尿酸生成过多或排泄减少，导致高尿酸血症所致。本病诊断依据血尿酸大于5毫克，急性期有痛风性关节炎，关节红、肿、热、痛，慢性期有关节畸形、痛风石、肾功能损害等。本病目前尚无彻底治疗办法，对症处理控制症状，可使病情缓解，延长生命。痛风常用药物，秋水仙碱：为痛风急性发作首选药物，主要作用机理为调控化学因子，抑制前列腺素的合成，但副作用很大。如胃肠道刺激，引起的恶心、呕吐、腹泻等，肌肉、周围神经病变，骨髓抑制，致畸等。非甾体类抗炎药及糖皮质激素，如阿司匹林、芬必得、双氯芬酸钠、泼尼松等，仅有良好的对症作用，但都有轻重不等的胃肠、肾脏等不良反应。其他如抑制尿酸合成非布司他、别嘌醇，促进尿酸排泄药物苯溴马隆等，疗效均不确切。

中医认为，本病在中医学中属“风湿痹病”范畴。由于人体的肌表，经络遭受风、寒、湿、热之邪侵袭，使气、血、经络被病邪闭阻而引起关节红、肿、热、痛、畸形等症。急性期有风、寒、湿、热、寒热错杂等型；慢性期有痰、瘀、气血两虚，肝肾两亏等型。痛风属于中医痹证，又称痛风历节风或白虎历节风。痛风者．遍身疼痛．昼减夜甚．痛彻筋骨．有若虎咬之状．故又名为白虎历节风．痛风主要原因在于先天禀赋不足，脾肾功能失调，外邪痹阻于肢体、经络，使气血运行失畅所致，与遗传、体质、饮食、外感、环境、劳倦等因素有关。肝肾亏虚，脾失健运为本，风寒湿热、痰浊、瘀血闭阻经络为标，属于本虚标实之证。形怯瘦者，多内因血虚有火；形肥勇者，多外因风湿生痰。以其循历遍身，曰历节风。甚如虎咬，曰白虎风。痛必夜甚者，血行于阴也。本病初期表现在肢体、关节经络，继则侵蚀筋骨，内损脏腑。肾为先天之本，藏无阴而寓无阳，司气化而主水液代谢。肝藏血，主筋，为罢极之本。肝肾亏虚，精血不足，筋骨经络失养，二便功能失调，湿浊内聚。脾失健运，痰浊内生。若感受风寒湿热之邪及劳倦、七情、酗酒、食伤或关节外伤等，则致痰浊流注关节、肌肉、骨骼，使气血运行不畅，出现关节、肌肉红肿热痛、麻木、重着、屈伸不利等，形成本病。由于感邪性质不同，或有偏性，临床表现也不同，风邪偏胜者为痛痹，因寒主收引，其性凝滞，故呈关节疼痛有定处。湿气胜者为着痹，湿性重者黏腻，故肌肤关节麻木肿胀。热偏胜者为热痹，经络蓄热，故关节红肿灼热，痛不可近。痹证日久不愈，气血津液运行不畅，血脉瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痹阻经络，出现关节肿大，关节周围瘀斑、结节、屈伸不利等症。病久气血耗伤，内损脏腑，呈现肝肾亏损，并发有关脏腑病证，此时病情复杂而严重。邪气闭阻日久，气血运行不畅，痰浊、血瘀凝聚经络，内及脏腑；浊湿温热，煎熬尿液，雍塞三焦，以至“关格”尿闭，险恶之象环生。