医生，我的宝宝怎么又感染了肺炎支原体

在临床工作中，不少家属和医生都存在“支原体恐慌症”，一旦孩子肺炎支原体抗体检测结果显示阳性或弱阳性，就会被冠以“肺炎支原体感染”，觉得孩子需要上阿奇霉素、克拉霉素或者红霉素等治疗。那么肺炎支原体抗体检测结果显示阳性真的就是肺炎支原体感染吗？真的需要马上吃药吗？如果要吃药，怎么选药？药要怎么吃呢？

01什么是肺炎支原体？

肺炎支原体是隶属于支原体属、柔膜体纲，无细胞壁、革兰染色阴性，属于非典型微生物，是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一

 

 

02肺炎支原体的发病机制

2.1发病机制-直接损伤

2.2发病机制-免疫损伤机理

大部分临床症状是由患者对支原体及其代谢产物所引起。肺炎支原体感染可引起肺外器官病变的发生，提示免疫因素在肺炎支原体的感染中起重要作用。

03肺炎支原体感染的临床表现

呼吸系统表现

以咳嗽和发热为主，中高度发热多见。但是肺部听诊早期往往是阴性的。婴幼儿症状相对较重。

其他系统表现

肺炎支原体感染可累及全身多个系统，常发生在起病2天至数周，对大环内酯类耐药的肺炎支原体更容易有其他系统的表现，皮肤粘膜损伤常见，受累程度不一，心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害。血液系统以自身免疫性溶血性贫血多见，亦可导致脑、肾脏、脾脏等器官及外周动脉栓塞等。

04肺炎支原体的影像学表现

影像学表现多样，不具有特异性。

05病原学诊断

5.1分离培养分离出肺炎支原体是诊断肺炎支原体的可靠标准，常规培养需10-14天甚至更长时间。但是目前因为培养周期较长、且阳性率较低，很少用分离培养作为诊断依据。

5.2血清学诊断

特异性试验： 明胶颗粒凝集试验

酶联免疫吸附试验

非特异性试验： 冷凝集试验

 

明胶颗粒凝集试验

检测的是IgM和IgG的混合抗体，单次肺炎支原体滴度大于或等于1：160可作为肺炎支原体近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期肺炎支原体滴度呈4倍或4倍以上减低或增高时，可确诊肺炎支原体感染。

 

酶联免疫吸附试验

可分别检测IgM/IgG，单次测定肺炎支原体IgM阳性对诊断肺炎支原体近期感染有价值， 恢复期和急性期肺炎支原体IgM或IgG滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，同样确诊肺炎支原体感染。

 

肺炎支原体IgM抗体是感染以后出现的早期抗体，一般感染后4-5天出现，可持续1-3个月甚至更长。

肺炎支原体IgM阳性也可能是既往感染，如果没有临床表现，并不需要吃药，宝爸宝妈们切莫恐慌。

06如何治疗？

肺炎支原体没有细胞壁，对作用于细胞壁的药物如头孢类等药物均无效。

大环内酯类可以与肺炎支原体核糖体50S亚基的23S核糖体的特殊靶位及某种核糖体的蛋白质结合，阻断转肽酶作用，干扰mRNA位移，从而选择性抑制肺炎支原体蛋白质的合成。

阿奇霉素用法

轻症患儿第一疗程通常3-5天，重症可连用5-7天，4天后可重复第二个疗程，必要时可加用第三疗程。