手术笔记 -直肠上段癌20220517

 

 

 

 

 

 

距肛缘12-15cm一环周肿物，病理腺癌。今日疫情后的第一个限期手术，病人既往开过脾脏切除术。腹腔镜第一个观察孔打在肚脐下，上腹部粘连严重，下腹部还好。就用腹腔镜做了，左右戳卡基本常规，扶镜手可能高抬手有点累。肿物位于腹膜反折上方 肿物较大，与左侧骨盆入口有炎性粘连可能，超声刀可以划开。助手提起乙状结肠系膜展开成扇形，超声刀于乙状结肠系膜根部切开，注意保护神经，找到肠系膜下血管根部，离断 向左侧拓展told间隙，离断肠系膜下静脉，顺势裁剪系膜。外侧打开侧腹膜至脾区。顺势游离直肠后间隙，和左右间隙 ，切开腹膜反折 暴露精囊腺。距肿块下5cm，游离直肠，endogi关闭直肠。腹部沿观察孔切一小口脱出腹腔 距肿块上10cm离断肠管，置入蘑菇头，重新置入腹腔。肛门置入29强生黑金刚管状吻合器。行端端吻合，吻合满意，3-0倒刺线缝合加固前壁。置入两根18号负压引流管。肛门置入肛管一根。关闭切口。

总结  该手术难点在于肿块较大 侵出肠管与侧盆壁入口有炎性粘连，分离时候稍微向外多切一部分，也是游离到腹膜反折一下。引流管摆放好以后，把戳卡要按着腹壁防止引流管滑脱。

该病人局部偏晚。

术后病理