难言之隐系列之---梅毒

    梅毒（Syphilis）是苍白螺旋体所引起的一种慢性经典的性传播疾病。它在41～42℃时于1～2小时内也可死亡，但在低温（-78℃）下可存活数年。

    主要通过性交传染，占95%以上；也可以通过胎盘传给下一代而发生胎传梅毒等。

临床表现

在临床上梅毒可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒)。

一.后天获得性梅毒

分为：一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒。

1.一期梅毒是梅毒螺旋体侵犯局部，引起局部的炎性反应；

①硬下疳：潜伏期一般2-4周。常为单发，界限清楚、边缘略隆起；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无疼痛，多见于外生殖器部位，也看见嘴唇(图②)

②腹股沟淋巴结肿大：无痛，相互孤立而不粘连，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。

2.二期梅毒是通过皮肤、粘膜及淋巴进入血液，在血液中繁殖，表现于皮肤的较严重梅毒，(常在硬下疳发生后4—6周出现)，病期2年内；

①皮肤黏膜损害：常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。

 

皮疹一般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发(图①)。

②全身浅表淋巴结可肿大；

③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。

 

3.三期梅毒是晚期梅毒，侵犯神经、血管、骨骼、关节，后果严重甚至危及生命。 

①皮肤黏膜损害 结节性梅毒疹、树胶样肿、马鞍鼻(图⑦)、舌部穿凿性溃疡、膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。

②近关节结节 是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节。

③心血管梅毒 主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全,引起梅毒性心脏病。

④神经梅毒：可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。

二.胎传梅毒(先天梅毒)

1.早期胎传梅毒：一般<2岁发病，类似获得性二期梅毒，皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱、大疱；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎等；

 

 

2.晚期胎传梅毒：一般>2岁发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害(间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等)或标记性损害(前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、哈钦森氏齿、口腔周围皮肤放射状皲裂等)；

3.隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄<2岁者为早期隐性胎传梅毒，>2岁者为晚期隐性胎传梅毒。

诊断

    梅毒是皮肤病的“模仿大师”，临床表现千奇百怪。再结合病史(冶游史、输血史)、实验室检查(螺旋体镜检、TRUST、TPPA等检测)等，一般不难诊断。

 

治疗原则

①及早发现，及时正规治疗，愈早治疗效果愈好

②剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生

③治疗后要经过足够时间的追踪观察

④对所有性伴同时进行检查和治疗

   具体治疗建议咨询专业的皮肤性病学医生，针对不同病症选择不同方案，比如苄星青霉素、水剂青霉素G等。

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