「前列腺增生」与「前列腺癌」有几步之遥？

一．100%的男性都会患有前列腺疾病

随着年龄的增长，前列腺疾病的发病率越来越高，据统计， 40 岁以上的男性中，80%的人患有前列腺增生，到 80 岁时，90.5%的人都患有前列腺增生；80 岁以上的男性，几乎 50%的人有前列腺癌病灶。

二．前列腺增生与前列腺癌临床上的鉴别

1.症状：前列腺增生因为是靠近尿道的腺体组织病变，所以排尿困难症状会比较明显，较早出现尿频，尿急，夜尿增多，排尿中断等症状。前列腺癌因为是外周腺体病变，所以压迫尿道症状比较轻，一般出现排尿困难症状较晚，多是肿瘤体积较大时才会有尿频，尿急；还可出血尿、消瘦、贫血、骨痛等症状。当然不排除前列腺癌时合并前列腺增生，也会早期出现排尿症状。

2.直肠指检：因为前列腺增生的腺体在中心，所以直肠指检时，前列腺表面光滑，质地较均匀，硬度适中，周围界线清晰；大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，所以直肠指检可发现前列腺不均匀增大，表面高低不平，质地坚硬，还可触及结节。

3.血清前列腺特异性抗原（PSA）：前列腺增生时，前列腺特异性抗原一般不升高；前列腺癌时，前列腺特异性抗原普遍升高。目前国内外比较一致的观点是血清总 PSA (总 PSA )>4.0ng/ml 为异常。当血清游离 PSA 介于 4~10ng/ml 时，游离 PSA 水平与前列腺癌的发生率呈负相关。

4. 经直肠超声检查 (transrectal ultrasonography , TRUS )：前列腺增生可见体积增大，回声均匀或欠均匀。典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节，而且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小。但 TRUS 对前列腺癌诊断特异性较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、急性或慢性前列腺炎等鉴别。而且很多前列腺肿瘤表现为等回声，在超声上不能发现。

5.磁共振 (MRI/MRS ) 扫描 : MRI 检查可以 显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI 也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。磁共振波谱学检查 (magnetic resonance spectroscopy , MRS ) 是根据前列腺癌组 织中拘橡酸盐、胆碱和肌窗子的代谢与前列腺增生和正常组织中的差异呈现出不同的波谱线，在前列腺癌与前列腺增生区别中有一定价值。

6. 转移：前列腺增生是一种良性疾病，不会转移；而前列腺癌是一种恶性疾病，会发生肿瘤细胞的骨骼、淋巴结、肺部及膀胱等处的转移，多表现出腰椎、骨盆、腿部疼痛，或者腹股沟区的淋巴结肿大等。前列腺癌患者尤其在发生骨转移时，常有血清碱性磷酸酶升高，而前列腺增生者不升高。全身核素骨显像检查可比常规线片提前 3~6 个月发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。

7. 前列腺穿刺活检：通过前列腺系统性穿剌活检取前列腺组织进行病理检查可准确鉴别前列腺增生和前列腺癌。经直肠超引导下的前列腺系统穿刺。前列腺穿刺是一种有创的检查方法。

三．前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的

目前为止，没有任何确切的直接证据表明前列腺增生能够引起癌变。前列腺增生和前列腺癌是两种性质完全不同的疾病。事实上，有些癌症，比如肝癌，确实可以由肝炎引发，但是在前列腺疾病中，我们并未找到同样的证据。打个比方，肝炎、肝硬化和肝癌好像是“祖孙三人”：肝炎能够引起肝硬化，而肝硬化最终会导致肝癌，也就是说，这三个病有辈分上的差别，是老子和儿子的关系；然而前列腺增生和前列腺癌，则是“兄弟二人”，前列腺增生发病年龄较轻，前列腺癌的发病年龄较老，这二个病只有年龄的差别，没有辈分的差别，是哥哥和弟弟的关系。当然，前列腺增生和前列腺癌之间有一定相似之处，比如都可以出现排尿困难，都可以出现血清 PSA 的升高，都是由于前列腺细胞的增殖引起的，都对雄激素的刺激敏感。因此在诊断的时候，我们医生需要对这两种病进行鉴别，但是患者朋友完全不用担心前列腺增生会演变为前列腺癌，就好比我们养狗，养的再大狗也不会变成狼，同样的，前列腺增生的再严重，也不会变为前列腺癌。前列腺增生是定量的特征，也就是数量的增加，但和正常的前列腺细胞结构没有区别；前列腺癌是质的改变，也就是前列腺的细胞超微结构发生了变化。前列腺增生和前列腺癌虽然都发生于前列腺，但在一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。如果把前列腺比作一个鸡蛋，那么前列腺的包膜是蛋壳，前列腺外周带是蛋白，而前列腺移行带是最中心的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，两者在解剖部位上有很大的差别。所以，目前的各种研究还无法证实前列腺增生会发展为前列腺癌。

四．前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在

前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的，千万不要以为有良性前列腺增生就不会长癌，也有一小部分前列腺癌(约 10%)会发生于前列腺移行带。所以，有时在前列腺增生手术后的标本中也可发现前列腺癌。因此，老年男性出现排尿异常的症状，千万不能想当然地认为一定是前列腺增生，应到正规医院的泌尿外科检查排除前列腺癌。

五．良性前列腺增生症手术后，还会得前列腺癌吗？

很多人认为接受了前列腺增生手术治疗后，就不会再得前列腺癌，甚至不少人是抱着“预防”前列腺癌的目的来接受前列腺增生手术的，认为把前列腺都切掉了，就不会再得前列腺癌了。其实这是不对的。在接受前列腺增生手术前，你的医生一定会告诉你，接受了前列腺增生手术后，仍然有前列腺癌的可能性。这是为什么呢？

前列腺增生主要发生在尿道周围，而外周区的前列腺组织被挤压，变成薄膜状，医学上称之为前列腺外科包膜。前列腺就好比一个完整的桔子，前列腺增生好发于它的尿道周围，好比桔瓣，而前列腺癌则好发于它的周边地带，好比桔皮部分。前列腺增生的手术是在外科包膜之内将增生的前列腺切除，外科包膜也就是前列腺的外周区被保留下来。好比把增生的腺体也就是“桔瓣”部分切掉，但是前列腺的“桔皮”部分仍然保留。所以前列腺增生手术并没有将前列腺全部切除，而是保留了恰好是前列腺癌的好发部位的前列腺外周区组织。只有真的患有早期前列腺癌的患者，才把整个前列腺都切掉，这个手术难度和风险都远大于前列腺增生手术，因此不适合于良性的前列腺增生患者。所以前列腺增生手术后，不仅会出现前列腺增生复发的情况，还有发生前列腺癌可能性，需要定期复查，防患于未然。