医生为何不把治疗前列腺增生最好的药物告诉患者？

“你们医生太坏了，都不把治疗前列腺增生的最好的药物告诉我！”

今天急诊科来了一个病人，他昨天跟朋友一起出去吃饭，喝了很多的酒，回家后发现排尿困难。等到今天上午的时候，膀胱胀得比较厉害，怎么也尿不出来，所以就来医院就诊了。

到了医院以后，接诊医生仔细询问了病史以后，就初步考虑是前列腺增生的问题，随后就给这位患者下了尿管，症状很快得到了缓解。这个病人得知自己排尿困难的原因是前列腺增生的时候，情绪就变得不太稳定，所以就说出了文章开头的那句话。

可能很多朋友也和这个患者有同样的疑问，为何医生不把治疗前列腺增生最好的药物告诉自己呢？今天就跟您好好聊一聊前列腺增生的相关知识。

1.医生为何不把治疗前列腺增生的最好药物告诉患者呢？

这里我先澄清一下，“医生不把治疗前列腺增生的最好的药物告诉患者”这句话本身就是一种误解。

这个世界上确实有很多的东西是需要保密的，比如日本的永不松动螺母的技术。虽然日本对此项技术是严格保密的，但是他们不还是依然在卖这种螺母吗？

如果某种药物具有很好的治疗效果，那药品的配方或者制作工艺可能也是保密的。但是需要注意一点，药厂生产药物的目的就是为了把药物卖出去获得利润的。也就是说，只有药物卖出去的数量多，挣得的钱才更多。

如果这个世界上真的存在一种治疗前列腺增生的特效药物，那这对于医生、患者、制药商都是有利的。医生能更好地获得患者的尊重、患者摆脱了疾病的折磨、制药商获得了利润，这是一个三赢的局面。因此，无论是医生还是制药商，他们都会很乐意把最好的药物介绍给患者。

2.目前治疗前列腺增生的药物主要有3种，具体的总结如下：

❶α-受体阻滞剂：在尿道、膀胱以及前列腺上存在着α受体，而且主要是α-1受体。当阻滞了α-1受体以后，就可以松弛前列腺平滑肌，这样的话就能降低膀胱出口的阻力，从而让尿液顺利排出。

这类药物主要包括多沙唑嗪、特拉唑嗪和坦索罗辛等。多沙唑嗪和特拉唑嗪能同时抑制α-1和α-2受体，而要想减轻前列腺增生的症状，只需要抑制α-1受体就可以，所以相对来说，这两种药物的不良反应是比较多的。坦索罗辛属于高度选择性抑制α-1的药物，因此相对来说它的不良反应要少得多，而且药物的效果也比较强。

α受体阻滞剂起效是比较快的，一般在吃药后的几个小时候症状就会有明显的减轻。如果连续吃了一个月还没有明显的效果，那就建议停用这类药物。

α受体阻滞剂本身的缺点也不少，首先它不能降低急性尿潴留的发生率，而且也不能缩小前列腺的体积，它只是起到缓解症状的作用。与此同时，这种药物不适合重度前列腺增生患者。这类药物的常见不良反应包括体位性低血压、头晕、头痛、乏力等。

❷5α-还原酶抑制剂：在前列腺内存在着5α-还原酶，这种酶能够催化睾酮转化成二氢睾酮。二氢睾酮的活性比睾酮大得多，这样的话它就会促使前列腺体积变大。

5α-还原酶抑制剂能够抑制5α-还原酶的活性，这样的话就能减少二氢睾酮的生成，二氢睾酮的量减少以后，自然就能缩小前列腺的体积，从而起到治疗的作用。

5α-还原酶抑制剂可以用于任何类型的前列腺增生患者，这类药物主要包括非那雄胺、度他雄胺等。大量的研究表明，非那雄胺可以平均缩小前列腺体积的15％～20％，并且可以大幅度降低尿潴留的发生率。

5α-还原酶抑制剂不仅能缩小增生后前列腺的体积，而且可以延缓前列腺增生的进展、降低低级别前列腺癌的风险，因此它是长期治疗前列腺增生的首选药物。

虽然5α-还原酶抑制剂的优点比较多，但是它的缺点也是比较明显的。和α受体阻滞剂相比，这类药物起效是比较慢的，对于大多数人来说，多在吃药3～6个月后才开始起效，在6～12个月达到最佳的效果。

由于5α-还原酶抑制剂减少了雄激素的合成，所以它会有性欲下降、性功能低下、男性乳房女性化、乳腺疼痛等的不良反应。

❸M受体拮抗剂：这类药物可以通过抑制膀胱上的M受体，可以起到抑制逼尿肌收缩、减轻膀胱的敏感性，从而改善排尿困难的症状。这类药物主要包括托特罗定、索利那新等，主要适用于尿频、尿急的患者。

这类药物的禁忌症是比较多的，对于青光眼、胃潴留、便秘、排尿困难以及此类药物过敏者禁止使用。与此同时，如果残余尿超过200ml的时候，使用这种药物会增加急性尿潴留的风险，因此对于这类患者应该慎用。

目前来说，临床上治疗前列腺增生的主要方式还是药物治疗，而且多采用α-受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂治疗。α-受体阻滞剂能够快速起到缓解前列腺增生症状的作用，而5-α还原酶抑制剂可以缩小前列腺的体积，二者结合可以起到标本兼治的作用。相对来说，由于M受体阻滞剂的禁忌症比较多，所以临床上用的并不多了。这里需要注意，前列腺增生患者具体选择什么药物，需要在医生的指导下选择。

如果前列腺增生患者药物治疗无效、残余尿＞50ml、严重影响正常的生活、并发膀胱结石、合并肾脏损害和上尿路积水等，就有手术的指征。