男性常见性病的识别

性病也称为“性传播疾病”，顾名思义，就是通过性接触传染的疾病。性传播疾病有 20 余种，但男性常见的是尿道炎（淋菌性和非淋菌性）、尖锐湿疣、生殖器疱疹、硬下疳（I 期梅毒）和阴虱等。

一．尿道炎的主要表现是在不洁性交后 1 周左右的时间，出现尿痛和尿道溢液。

淋球菌引起的尿道炎（淋病），尿道溢液早期为黄白色，而非淋菌性尿道炎（病原体常为沙眼衣原体）时，尿道溢液一般为透明的粘液。我们经常接触到这样的情况：一些男性性病患者，经过治疗后，原来的尿道不适等症状消退，淋病或非淋化验证实治愈，本应该是件好事，但他们总高兴不起来。因为部分男性患者性病临床症状缓解或消失后, 还会出现尿频、尿急、尿痛、尿后滴白、下腹及下腹、睾丸及会阴不适; 性功能障碍或神经衰弱等症状，心里很是郁闷，总担心性病还没治好。原来，这是性病后前列腺炎在作祟！性病后前列腺炎也称为性病后前列腺炎综合征。

二．尖锐湿疣(CA )：

(1 )流行病学史：是人类乳头瘤病毒（HPV）感染生殖器、会阴或肛门等部位引起的一种常见的、易复发的主要通过性接触传播的疾病。尖锐湿疣的发病年龄与性活动能力相平行，以 18～50 岁年龄组常见，性滥交是本病流行的主要原因；感染 HPV 后有三个阶段：一潜伏期（肉眼不可见，无症状，潜伏周期为 3 周-8 个月，平均 3 个月）；二亚临床期（肉眼不可见，临床有醋白检测会有发白现象）；三显性感染期（长出疣体）。

(2 )临床表现：男性尖锐湿疣好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，似“鸡冠”，逐渐长大或增多。

(3 ) 治疗方法：光动力治疗、微波治疗、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、手术刮除法、手术结扎法、药物治疗（5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平阳霉素等）等。具体用什么疗法治疗，需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。

三．男性生殖器疱疹：

是单纯疱疹病毒（herpessimplex virus, HSV）感染男性外生殖器皮肤黏膜引起的性传播疾病。导致生殖器疱疹的单纯疱疹病毒有 HSV-1 型和 HSV-2 型。多数生殖器疱疹由 HSV-2 引起。据有关统计资料显示，生殖器疱疹的病原体 90%为Ⅱ型疱疹病毒，仅 10%为 HSV-1。HSV 进入人体后，可终生潜伏，潜伏的病毒在一定条件下可再度活跃而复发，因此，生殖器疱疹常呈慢性反复发作的过程。

(1 ) 临床表现：首次感染生殖器疱疹病毒，潜伏期 1 周（2 ~ 12 d）。最初的表现为红斑、丘疹或丘疱疹，很快发展为集簇或散在的小水疱，2 ~ 4 d 后破溃形成糜烂和溃疡，最后结痂愈合。局部可出现瘙痒、疼痛或烧灼感。病程持续约 15 ~ 20 d。常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等症状。生殖器疱疹患者中有 50%-70%的患者不表现任何症状。首次复发多出现在原发感染后 1 ～ 4 个月。复发皮损数目较少，为集簇的小水疱，很快破溃形成糜烂或浅表溃疡，分布不对称，局部轻微疼痛、瘙痒、烧灼感。病程常为 6 ～ 10 d，皮损多在 4 ～ 5 d 内愈合。全身症状少见，多无腹股沟淋巴结肿大。

(2 )实验室检查：在血清中检出不同型别的 IgM 抗体，表明有该型 HSV 的首次感染，且只出现在近期感染时。而 IgG 抗体持续存在的时间更长， HSVIgG 阳性可以说曾经感染过 HSV，可以诊断 HSV 感染，但是不是生殖器疱疹，要结合临床表现看是不是感染在生殖器部位。

(3 ) 治疗方案：①初发生殖器疱疹推荐方案：口服阿昔洛韦 400 mg，每日 3 次，共 7 ～ 10 d；或伐昔洛韦 500 mg，每日 2 次，共 7 ～ 10 d；或泛昔洛韦 250 mg，每日 3 次，共 7 ～ 10 d。②对于每年发作小于 6 次者，只需要发作期抗病毒治疗：用于病情复发时，可减轻病情的严重程度，缩短复发时间，减少病毒排出。间歇疗法最好在患者出现前驱症状时或症状出现 24 h 内使用。推荐方案：伐昔洛韦片（0.3 一片，早晚各一片，饭前半小时口服，服用一周）；或泛昔洛韦片（0.25g 一片，早晚各一片，服用一周）。③生殖器疱疹频繁复发（每年复发超过 6 次）：可采用长期抑制疗法。推荐方案：需要抗病毒抑制疗法联合免疫增强剂治疗：伐昔洛韦片（0.3 一片，发作期早晚各一片，非发作期每天一片，饭前半小时口服，持续半年，随访肝肾功能）；或泛昔洛韦片（0.25g 一片，发作期，早晚各一片，非发作期，每天一片，持续半年，随访肝肾功能）；胸腺肽肠溶片（30mg 一片，商品名：迪赛，隔天一片，或者 20mg 一片，每天一片）。④局部处理：皮损局部可采用生理氯化钠溶液或 3%硼酸液清洗，要保持患处清洁、干燥。可外用 3%阿昔洛韦乳膏或 1%喷昔洛韦乳膏等，但单独局部治疗的疗效远逊于系统用药。

四．一期梅毒：

(1 )流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。

(2 )临床表现：①硬下疳：潜伏期一般 2-4 周。表现为受感染的部位出现一个溃疡，就是烂了一块，这个部位可以是阴茎、龟头、阴囊、甚至是口腔等部位，取决于梅毒螺旋体是从哪里进入你的身体，这个溃疡有个特点，摸起来硬硬的可是却不太痛，医学上叫“硬下疳”。典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。

(3 )实验室检查：梅毒血清学一般分为筛查和确证试验，筛查试验有些医院做 RPR，有些做 USR，有些做 TRUST，不同医院可能不一样，筛查阳性了，代表你可能感染了梅毒，但要注意是可能，因为 RPR（USR、TRUST）也会说谎，也叫假阳性，假阳性常常发生在某些感染性疾病（如麻风、结核、传染性单核细胞增多症等）、某些自身免疫性疾病（如红斑狼疮、桥本甲状腺炎等）、老人和吸毒者等，这时虽然筛查阳性，但不能诊断梅毒，因此要进一步做确证试验。确证试验有些医院做 TPPA，有些做 TPHA，有些做 FTA-ABS 的。如果筛查试验和确证试验均阳性，则可以诊断梅毒了。需要指出的是确证试验阳性，筛查试验阴性的情况也会存在，一般是在感染的极早期，过一段时间再查筛查试验也会阳性了，而确证试验的假阳性一般极少出现。另外，RPR（USR、TRUST）常常还会报告一个血清滴度，用“1 比多少”来表示，如“1： 1 或 1： 2 或 1： 4 或 1： 8”，相邻的滴度是 2 倍的关系，数字越大一般代表病情越重，需要指出的是，由于很多时候是主观判读，所以同一标本，有检验师会报告 1： 2，也有些检验师会报告 1： 4，因此一般认为滴度超过 4 倍以上才有意义。

(4 )诊断分类：①疑似病例：应同时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行病学史；或同时符合临床表现和实验室检查中③项，可有或无流行病学史；②确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。

(5 )一般原则：①及早发现，及时正规治疗，愈早治疗效果愈好；②剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生；③治疗后要经过足够时间的追踪观察；④对所有性伴同时进行检查和治疗。