年轻男性【PSA升高】，先在家给自己做个初步诊断

经常有一些青年男性的朋友找到我们，说他们的 PSA 升高了，吃了“消炎药”也没有降下去，很担心自己前列腺长了肿瘤（前列腺癌），那么对于这样的患者我们一般是如何给予治疗及科学指导的呢？我这里详细跟你说说，这样你自己在家就可以给自己先做个初步诊断，可以避免家人及自己的恐慌：

1、正确认识 PSA 升高的现象！

PSA，全称叫“前列腺特异性抗原”，是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的 PSA 直接进入血液之中，从而维持了血液中 PSA 的低浓度。那就是说正常情况下血液中 PSA 水平是低的，一般认为，血清 PSA 小于 4.0 ng/ml 为正常。

2、教你如何区分 PSA 升高的良性 VS 恶性的

在 PSA 的化验单里有三个指标，分别有着不同的诊断意义，鉴别良恶性首先看它们，恶性以前列腺癌为首，良性因素比较多就不特指了：

（1）名词解释

PSA 在血清中可以游离态和结合态的形式存在，游离 PSA 是指游离在血浆中不被结合那部分 PSA，表示为 fPSA；血清总 PSA 以 tPSA 表示；简单概括：总 PSA=tPSA，游离 PSA=fPSA

（2）重点区分

1）游离 PSA（fPSA）

fPSA 浓度在癌症患者中低于良性增生患者。临床上就是应用这个差异，从良前列腺增生病人中，将早期前列癌筛检出来。

2）fPSA/tPSA 比值

目前应用 fPSA/tPSA 比值来辅助鉴别前列腺癌和良性疾病获得广泛使用，一般我们应用的 fPSA/tPSA 比值（正常参考值）为 0.16，即比值<0.16 则患前腺癌的可能性高，比值%低，提示患恶性前列腺癌的可能性较高。年轻 PSA 升高患者往往都是总 PSA 升高，而 fPSA、fPSA/tPSA 比值都是正常的。

3）PSA 密度

PSA 密度指血清 PSA 的浓度与前列腺体积的比值，前列腺的体积（长、宽、高）是用 B 超来测定的。注意哦，先去抽血做 PSA 检测，再做 B 超哦，否则 PSA 可能受影响。它有以下特点：

① 同样数值的 PSA 对于一个前列腺体积较大的病人，往往考虑良性前列腺增生或前列腺充血水肿；

② PSA 密度小于或等于 0.15 时，患前列腺癌的可能性较小；

③ 大于 0.15、甚至大于 0.25 时，必须警惕前列腺癌的可能，应进一步行前列腺穿刺活检。

4）PSA 速度

正常情况下，人随着年龄的增加 PSA 每年增长小于 0.75 ng/ml，如果每年 PSA 增长的速度大于 0.75 ng/ml 则患前列腺癌的危险性增加。但目前有些专家也指出 0.75 ng/ml·年的 PSA 速率界值的确对于 60 岁以下的男性定得过高，将会导致相当一部分前列腺癌漏诊，对于每年增长 0.5 ng/ml 左右的患者也应当密切随访。

3、PSA 升高可能患‘前列腺癌’，这并不是空穴来风，但有迹可循！

目前对于年轻患者 PSA 升高诊治虽然没有一个统一的观点，但是绝大多数泌尿外科医生认为：

（1）前列腺癌是老年男性高发的肿瘤，所有前列腺癌患者中，65 岁以上的患者占到了 80%以上；50 岁以下的前列腺癌患者却寥寥无几，数据研究显示小于 39 岁的男性前列腺出现癌变的可能性为 0.005%，这就提示青年男性即使 PSA 升高，也没有必要进行前列腺穿刺，只有对 50 岁以上的患者，前列腺穿刺才有意义。

善闻建议：如果 0.005%的概率还不能打消你的顾虑，那么排除一些影响因素外，复查 PSA 至少两次，恢复正常就不说，如果仍旧升高，那么请再做个前列腺 MRI（由于检查费用比较贵，预约等待时间长，一般不轻易开），这些都是无创的检查手段，可以帮助你排除那 0.005%的概率。

（2）一些除前列腺癌的因素可导致 PSA 升高，但当这些因素消除后，大约 1 个月 PSA 可趋于正常，如直肠指诊后血清 PSA 可增高 1 倍，膀胱镜检查后可增高 4 倍，前列腺穿剌活检或经尿道前列腺电切后可增至 53～57 倍。正常状态下的射精也可使 PSA 增高。因此对肛门指诊检查的病人，应在检查后 1 周方可进行 PSA 检测，前列腺活检穿剌后至少 6 周才能做血 PSA 的检测。

（3）前列腺癌所造成的 PSA 升高是持久性的，这是因为肿瘤的生长已经破坏了前列腺血—上皮之间的屏障，导致细胞内的 PSA 进入到血液中，而且随着肿瘤的发展，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中 PSA 越高。

以上对 PSA 的讲解希望能打消您心中的顾虑，如有需要可在线咨询或预约门诊就诊！