脑卒中的预防

刘兴浦

预防脑卒中现在开始并不早，如果说对“脑卒中”这个词，你还有一点点陌生的话，那么“脑血栓”这个词你一定不会陌生了。

“俺们隔壁那吴老二，瞅我一眼，就浑身发抖！” “拉倒吧！吴老二脑血栓，瞅谁都哆嗦！”

不少人都很熟悉小品中的这两句台词。这里提到的脑血栓，就是脑卒中的一种。小品中的“吴老二”，是以脑血栓患者的形象出现的，而且形象年龄颇大。但目前，我国脑卒中患者年轻化的趋势越来越严重，40 岁以上人群中约有 15%的人属于高风险人群。今天，我们就一起说说脑卒中的那些事。

1.引发脑卒中的高危因素及控制措施

脑卒中是一种脑血液循环障碍性疾病，主要由三种原因引起：血栓形成后的脑血管堵塞、高血压后的脑出血、动脉瘤或动静脉畸形破裂出血。

高血压、冠心病导致脑血管硬化变性，局部容易血栓堆积；
糖尿病引起全身小动脉玻璃样变性，管壁脆性增加，容易破裂出血；
高脂血症也会使得脑血管壁粥样硬化改变，形成局部血栓；
吸烟、饮酒可以加重管壁的粥样硬化过程；
脑动脉瘤和动静脉畸形都有自发破裂，或者由于血压升高引起破裂的风险。

那么，如何控制这些危险因素呢？针对不同的人群，我们给出不同的建议。

首先，如果是脑动脉瘤或动静脉畸形患者，应该定期对头颈部进行增强 CT 或核磁检查，明确病变进展情况，必要时进行介入栓塞治疗或者开颅夹闭动脉瘤、切除动静脉畸形。

而高血压、糖尿病患者需要积极降低血压、血糖，将血压、血糖水平稳定控制在正常值范围；冠心病患者积极治疗原发病，口服降脂药物稳定粥样硬化斑块……如果您并没有上述基础疾病，也应该定期监测血压、血糖，早期预防。

最后，所有人都应该加强运动锻炼，养成良好的作息习惯；戒烟（此处必须再次重点强调）、减少饮酒。

2.脑卒中的早期征兆及防护

由高血压或脑动脉瘤、动静脉畸形破裂引起的脑出血，通常无前期征兆，起病突然，表现为“裂开般”的剧烈头痛，或者伴有喷射性呕吐，迅速出现偏瘫、失语；而脑血栓脱落导致脑血管梗塞引起的脑卒中患者，起初表现为口齿不利、嘴角歪斜、伸舌偏屈，随后迅速出现一侧肢体活动无力、语音障碍等表现。

虽然脑卒中的部分发病可能非常突然，但我们还是可以尽己所能做好防护措施。

对于脑卒中高危人群，应该严格控制血压、血糖水平，定期复查脑血管超声、增强 CT（CTA）及头颅核磁（每年至少 1-2 次），以监测脑血管斑块或动脉瘤、畸形的进展情况，了解脑组织梗死灶的变化。一旦出现嘴角歪斜、言语不利等表现，应该以最快的速度就医。

3.一旦发生脑卒中，到达医院前应该做什么

首先，需要根据以下常见临床表现，确定是否为脑卒中及卒中原因：

若为迅速出现的头痛、一侧肢体活动障碍及言语不利，既往病史无脑动脉瘤或动静脉畸形者，考虑为高血压脑出血导致的脑卒中，此时保持平卧静息状态，尽快联系医院急救，告知病史、叮嘱医院备急救速效降血压药物，入院途中请医生联系急诊科室床位、安排头颅 CT 检查，争取入院 20-40 分钟之内完成头颅 CT 检查，明确病变情况，给予降血压、脱水降颅压等治疗。
若表现为嘴角歪斜、口齿不利，但不伴有头晕、头痛，随后短时间内出现一侧肢体活动障碍、失语，则考虑为脑血栓引起的卒中，此时需要放松情绪，紧急呼救，请急救中心迅速联系就近医院内的脑血管介入中心及核磁检查室，争取在入院 45-60 分钟内完成头颅核磁检查并推至介入手术室，随后立刻开始介入溶栓或者药物溶栓治疗；
若表现为剧烈头痛，迅速出现偏瘫、失语，则动脉瘤破裂可能性较大，该类患者常表现为意识丧失，此时患者家属应该紧急联系急救中心，让其协助联系医院神经外科及手术室，让不同就诊流程的医务人员均做好准备，以最快的速度入院并完成急诊手术或其它对症治疗。

4.脑卒中的治疗手段

这方面的问题主要针对脑血栓患者：对于此类脑血管粥样硬化性狭窄患者，应该完善脑血管超声及头颈部血管增强 CT（CTA）检查，明确脑血管病变程度。

口服药物治疗是最基本的治疗措施，包括阿司匹林抗血小板、他汀类药物降低血脂并稳定斑块，同时积极处理高血压、冠心病或糖尿病等其它伴发疾病，定期复查脑血管超声；若颈动脉、椎动脉重度狭窄或闭塞，建议手术治疗，以免卒中反复发作，手术方式包括颈动脉内膜切除及脑血管支架植入。

对于颈动脉严重狭窄、身体状况良好的 70 岁以下患者，建议行颈动脉内膜切除手术，去除斑块，而对于高龄、身体状况差或者对开刀手术恐惧的患者，可进行微创介入治疗，通过放置脑血管支架，同样达到防止卒中反复发生的目的，术后继续口服上述药物治疗。

对于高血压脑出血患者，务必使用药物将血压维持在正常范围内，谨防发生再次卒中。

对于已发生过卒中的脑动脉瘤或动静脉畸形患者，目前的研究显示，再次发作的风险较高，建议手术治疗：身体状况好、年轻的患者可行开颅手术治疗，对于高龄、身体耐受力差的患者，可采取微创介入栓塞治疗，防止脑卒中的发作。而对于未破裂脑动脉瘤或动静脉畸形患者，应该视病变部位、大小、进展情况而定，目前一般主张定期行脑血管 CT 或者造影检查，以监测病情，若短期内病变进展较快，则建议采用介入手术进行预防性治疗。