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虚火喉痹

虚火喉痹

虚火喉痹是指由于脏腑虚损,虚火上炎,熏灼咽喉所致的咽喉疾病。相当于西医的慢性咽炎。本病为喉科常见病之一,多发于成年人,病情复杂,治疗困难,且易反复发作。因此,防治本病必须具有信心和毅力。

诊断要点:

  • 咽干微痛为主要症状,常有“吭”、“喀”的动作。因咽痒而引起咳嗽,易受刺激而致恶心、干呕,且多于早晨轻,午后及入夜加重。
  • 检查见咽部暗红,或喉底有颗粒突起,颗粒可融合成片,甚则咽部干燥,光亮、有污物附着。
  • 虚火喉痹与虚火乳蛾的鉴别点,在于本病的喉核周围虽可有暗红,但喉核无肿大,无脓点,按压之也无脓液溢出。

辨证分析:本病的外因,有病后余邪未尽,粉尘、浊气刺激,嗜好烟酒、辛辣,妄于作劳等方面;内因是肺肾阴虚,由于阴液暗耗,津液不足,虚火上炎,循经上蒸,熏蒸咽喉而为病。总的治疗方法以养阴清肺,滋阴降火为主。

肺阴亏虚型

  • 证见:咽燥,咽痒,咳嗽,发声不扬,讲话乏力;喉底、喉关暗红,或有帘珠突起,或有粘痰、脓痰附着。全身或见午后颧红,恶心,干呕。舌质红,少苔,脉细数。
  • 治法:养阴清肺。
  • 药方:主方:养阴清肺汤(郑海涧《重楼玉钥》)加减。

肾阴亏虚型

  • 证见:咽部微红,灼热,喉底及其周围粘膜肥厚暗红,或干燥、光亮,附着痂皮。全身或见头晕眼花,心烦失眠,五心烦热,盗汗,腰膝酸软。舌质红嫩,脉细或细数。
  • 治法:滋阴降火,清利咽喉。
  • 方药:主方:知柏地黄汤(吴谦《医宗金鉴》)加减。
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刘兴浦

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文章 脑卒中的预防

预防脑卒中 现在开始并不早 , 如果说对“脑卒中”这个词,你还有一点点陌生的话,那么“脑血栓”这个词你一定不会陌生了。 “俺们隔壁那吴老二,瞅我一眼,就浑身发抖!” “拉倒吧!吴老二脑血栓,瞅谁都哆嗦!” 不少人都很熟悉小品中的这两句台词。这里提到的脑血栓,就是脑卒中的一种。小品中的“吴老二”,是以脑血栓患者的形象出现的,而且形象年龄颇大。但目前,我国脑卒中患者年轻化的趋势越来越严重,40 岁以上人群中约有 15%的人属于高风险人群。今天,我们就一起说说脑卒中的那些事。 1.引发脑卒中的高危因素及控制措施 脑卒中是一种脑血液循环障碍性疾病,主要由三种原因引起:血栓形成后的脑血管堵塞、高血压后的脑出血、动脉瘤或动静脉畸形破裂出血。 高血压、冠心病导致脑血管硬化变性,局部容易血栓堆积; 糖尿病引起全身小动脉玻璃样变性,管壁脆性增加,容易破裂出血; 高脂血症也会使得脑血管壁粥样硬化改变,形成局部血栓; 吸烟、饮酒可以加重管壁的粥样硬化过程; 脑动脉瘤和动静脉畸形都有自发破裂,或者由于血压升高引起破裂的风险。 那么,如何控制这些危险因素呢? 针对不同的人群,我们给出不同的建议。 首先,如果是脑动脉瘤或动静脉畸形患者,应该定期对头颈部进行增强 CT 或核磁检查,明确病变进展情况,必要时进行介入栓塞治疗或者开颅夹闭动脉瘤、切除动静脉畸形。 而高血压、糖尿病患者需要积极降低血压、血糖,将血压、血糖水平稳定控制在正常值范围;冠心病患者积极治疗原发病,口服降脂药物稳定粥样硬化斑块……如果您并没有上述基础疾病,也应该定期监测血压、血糖,早期预防。 最后,所有人都应该加强运动锻炼,养成良好的作息习惯;戒烟(此处必须再次重点强调)、减少饮酒。 2.脑卒中的早期征兆及防护 由高血压或脑动脉瘤、动静脉畸形破裂引起的脑出血,通常无前期征兆,起病突然,表现为“裂开般”的剧烈头痛,或者伴有喷射性呕吐,迅速出现偏瘫、失语;而脑血栓脱落导致脑血管梗塞引起的脑卒中患者,起初表现为口齿不利、嘴角歪斜、伸舌偏屈,随后迅速出现一侧肢体活动无力、语音障碍等表现。 虽然脑卒中的部分发病可能非常突然,但我们还是可以尽己所能做好防护措施。 对于脑卒中高危人群,应该严格控制血压、血糖水平,定期复查脑血管超声、增强 CT(CTA)及头颅核磁(每年至少 1-2 次),以监测脑血管斑块或动脉瘤、畸形的进展情况,了解脑组织梗死灶的变化。一旦出现嘴角歪斜、言语不利等表现,应该以最快的速度就医。 3.一旦发生脑卒中,到达医院前应该做什么 首先,需要根据以下常见临床表现,确定是否为脑卒中及卒中原因: 若为迅速出现的头痛、一侧肢体活动障碍及言语不利,既往病史无脑动脉瘤或动静脉畸形者,考虑为高血压脑出血导致的脑卒中,此时保持平卧静息状态,尽快联系医院急救,告知病史、叮嘱医院备急救速效降血压药物,入院途中请医生联系急诊科室床位、安排头颅 CT 检查,争取入院 20-40 分钟之内完成头颅 CT 检查,明确病变情况,给予降血压、脱水降颅压等治疗。 若表现为嘴角歪斜、口齿不利,但不伴有头晕、头痛,随后短时间内出现一侧肢体活动障碍、失语,则考虑为脑血栓引起的卒中,此时需要放松情绪,紧急呼救,请急救中心迅速联系就近医院内的脑血管介入中心及核磁检查室,争取在入院 45-60 分钟内完成头颅核磁检查并推至介入手术室,随后立刻开始介入溶栓或者药物溶栓治疗; 若表现为剧烈头痛,迅速出现偏瘫、失语,则动脉瘤破裂可能性较大,该类患者常表现为意识丧失,此时患者家属应该紧急联系急救中心,让其协助联系医院神经外科及手术室,让不同就诊流程的医务人员均做好准备,以最快的速度入院并完成急诊手术或其它对症治疗。 4.脑卒中的治疗手段 这方面的问题主要针对脑血栓患者:对于此类脑血管粥样硬化性狭窄患者,应该完善脑血管超声及头颈部血管增强 CT(CTA)检查,明确脑血管病变程度。 口服药物治疗是最基本的治疗措施,包括阿司匹林抗血小板、他汀类药物降低血脂并稳定斑块,同时积极处理高血压、冠心病或糖尿病等其它伴发疾病,定期复查脑血管超声;若颈动脉、椎动脉重度狭窄或闭塞,建议手术治疗,以免卒中反复发作,手术方式包括颈动脉内膜切除及脑血管支架植入。 对于颈动脉严重狭窄、身体状况良好的 70 岁以下患者,建议行颈动脉内膜切除手术,去除斑块,而对于高龄、身体状况差或者对开刀手术恐惧的患者,可进行微创介入治疗,通过放置脑血管支架,同样达到防止卒中反复发生的目的,术后继续口服上述药物治疗。 对于高血压脑出血患者,务必使用药物将血压维持在正常范围内,谨防发生再次卒中。 对于已发生过卒中的脑动脉瘤或动静脉畸形患者,目前的研究显示,再次发作的风险较高,建议手术治疗:身体状况好、年轻的患者可行开颅手术治疗,对于高龄、身体耐受力差的患者,可采取微创介入栓塞治疗,防止脑卒中的发作。而对于未破裂脑动脉瘤或动静脉畸形患者,应该视病变部位、大小、进展情况而定,目前一般主张定期行脑血管 CT 或者造影检查,以监测病情,若短期内病变进展较快,则建议采用介入手术进行预防性治疗。 5.脑卒中患者如何预防再次发作? 对于脑卒中患者,一旦达到手术治疗标准,强烈建议手术治疗,术后继续口服抗血小板、降脂药物,防止脑卒中再次发作,并定期复查脑血管超声或者脑血管造影(每年 2 次);积极控制血压、血糖、血脂水平,戒除烟酒,养成良好的生活习惯,保持乐观的心态,适量运动,防止脑卒中再次发生。

刘兴浦

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文章 自汗知多少

自汗:不因劳累活动,不因天热及穿衣过暖和服用发散药物等因素而自然汗出的表现。多因营卫不和、热炽阳明、暑伤气阴、气虚阳虚等引起,可见于外感六淫或内伤杂病,前者多为实证,后者多为虚证。 发病原因 自汗之病多主虚,有气虚、阳虚之别、主要病机为阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄。素体虚弱,久病全虚之人,正气不足,稍事劳累多见自汗;咳喘日盛之人,肺气不足,气虚日久,肌表疏松,卫表不固,腠理开泄可致自汗。暑热伤阳,或湿热内郁,或表虚之人微受风邪,以致营卫不和,卫外失司,可致自汗。 虚证自汗 (1)、气虚自汗 临床表现为汗出,或恶风,动则加重,或劳累后加重,神疲乏力,少气懒言,面色少华,舌淡苔薄白,脉弱。是由卫气虚弱,不能固表,腠理开泄,营阴不守,津液外泄引起。多见于表虚之人或表虚之人微受风寒。 (2)、阳虚自汗 临床表现为自汗,汗出清冷,畏寒,或形寒恶风,乏力,易于感冒,多见于久病或吐泻后的患者。阳虚自汗既有乏力等气虚的表现,又有怕冷等阳虚的症状。张仲景《伤寒论》提出了阳虚漏汗的证治,“太阳病,发汗遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以曲伸者,桂枝主之”。阳虚漏汗亦属于阳虚自汗。 (3)、亡阳自汗 大汗出、气息微弱为气衰自汗,为气虚甚所致,进一步发展可见冷汗淋漓、面色苍白、四肢厥逆、脉微欲绝,多见于阳气暴脱、生命垂危的患者,由久病重病阳气过耗不能敛阴、卫外不固所致。治疗应采用回阳救逆固表法。 (4)、气阴大伤之脱汗 临床见汗出如油,气喘不休,体温骤降,四肢厥冷,但欲寐,两目无神,脉微细欲绝等症状。多见于外感温热病的后期,患者气阴大伤,气不摄津,卫阳不固,津液外泄而汗出。 (5)、血虚自汗 妇女产后,或大出血的患者,若见汗出,动则加重,恶风,气短,懒言,倦怠乏力,脉弱等临床表现,是因产伤血或大出血,气随血脱,卫阳不固,腠理不实而致自汗。 (6)、气阴两虚自汗 患者多久咳不愈,肺气耗散,肺阴亏损,脉虚数,每于咳甚则气喘自汗。 (7)、气虚湿郁自汗 无外邪入侵,素体气虚,湿邪不化,阻于中焦而见汗出,患者多腹胀、胸闷,食后腹胀加重。由气虚所致的湿郁所致,当用益气化湿法治疗。 实证自汗 (1)、营卫不和自汗 临床症见头痛,发热,汗出,恶风,或半身出汗,或局部出汗,周身酸楚等。为风邪袭表,营卫不和,腠理开泄而汗出。 (2)、风热自汗 临床见身热,微恶风寒,无汗或额有小汗,咽红而干,干咳无痰等症状。多属温邪袭表,卫气郁阻,腠理开合失常,故无汗或少汗不畅。 (3)、风湿自汗 临床见汗出身重,恶风发热,身肿酸楚,小便不利,苔薄腻,脉浮缓等症状为风湿自汗。风为阳邪使腠理开泄而汗出,湿为阴邪滞着而阻碍气血运行,风湿相合侵袭人体,可致周身关节肿胀酸痛。若临床见自汗,恶风,声音重浊,身重体倦,口淡无味,腰酸腿软无力,无恶寒发热,大便溏薄,苔白腻,脉沉缓或沉濡等症状是伤湿自汗,是湿邪阻遏,阻于三焦,脾胃受湿所致。 (4)、湿温自汗 临床表现为阵阵热汗外出,出汗以头面为多,身热不扬,身体困重,口腻作渴,苔黄腻,脉濡数或滑数等。多由湿蒸热郁不解导致。湿热蕴郁,无处宣泄,故阵阵热汗外出,初期湿热在上焦,故出汗以头面为多。 (5)、暑热暑湿自汗 暑季见遍体汗出,身热,心烦口渴,头晕胀痛等症状,是因暑为阳邪其性开泄,最易致汗出而伤津耗气;暑多夹湿,湿浊中阻,暑热郁伏于内,热蒸湿动。热郁于内,暑热上蒸而遍体汗出。 (6)、内热自汗 临床见汗出而蒸蒸发热,面赤烘热;或高热,汗出,口渴,脉洪大等症状,为胃肠有热,里热蒸腾,迫津外泄。《伤寒论》的阳明经证和阳明腑证均可见自汗出;阳明经证大汗出,阳明腑证手足戢然汗出。如《伤寒论》的 182 条“身热,汗自出,不恶寒,反恶热也”。若见汗出,面赤,心烦,口干,便秘,是由于内热熏蒸、阳盛阴虚、营阴不守、卫外不固,引起的阳盛阴虚自汗。若阵阵汗出,多见于头面、胸前或上身,汗出后自觉烦热,多因肝经郁热夹湿引起。若自汗出,心烦,失眠,为心经有火,内火熏蒸而致。 (7)、瘀热自汗 临床见汗出,局部发热,或午后或夜间发热,肌肤甲错,舌有瘀点或瘀斑等症状,是因瘀血内阻、郁而化热导致。 (8)、瘀阻自汗 临床症见自汗,头晕,胸闷,恶心,呕吐痰涎等症状,为痰阻自汗,是因痰浊内阻、阳气不通而致。 (1 )在药物治疗的同时,应加强必要的体育锻炼,增强身体素质,养成有规律的生活习惯,注意劳逸结合,不可劳累过度。 (2 )在饮食方面,要摸索出与自己病证有利或有弊的饮食宜忌规律,进行最适合自己食疗调养。古人说“药补不如食补”。自汗者宜吃鸡、鸭、鱼、蛋、山药、扁豆、羊肉、桂圆、狗肉等;盗汗者宜吃鱼、甲鱼、乌龟、蛤士蟆、猪肝、白木耳、菠菜、白菜等。如属阴虚、血热及阴虚火旺的病人,自汗者不宜吃生冷的瓜菜,少吃凉拌的菜肴;盗汗者不宜吃辛辣的食品,尽量少饮或不饮酒。应禁食辛辣动火食物,切勿饮酒,并多食一些育阴清热的新鲜蔬菜等,以使汗腺的分泌功能牢固的在机体健康的基础上得到恢复。 (3 )在条件允许时,适当调节一下居住环境的温度与湿度,如阴虚血热者的居住环境就应稍偏凉一些等。 (4 )患者的被褥、铺板、睡衣等,应经常拆洗或晾晒,以保持干燥,并应经常洗澡,以减少汗液对皮肤的刺激。 (5 )多饮水,保持体内的正常液体量。 (6 )重症盗汗且长期卧床的病人,家属应特别注意加强护理,避免发生褥疮。还要注意观察病人的面色、神志、出汗量大小,如有特殊改变要及时向医生报告。 (7 )节制房事。

刘兴浦

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