光动力—一种靶向性治疗宫颈病变且安全无创的新技术

30岁以上女性LSIL的逆转率逐渐降低,病变持续/发展的可能达50%以上,而治疗手段多为侵袭性手段。由于目前治疗手段的局限,LSIL一般保守观察,不予治疗,甚至对于未生育患者,为了保护其生育能力,CIN II也依旧只能保守观察。一旦发展为HSIL,经活检确诊为CIN II、III,原则上均应行宫颈锥切术,而这些治疗方法将可能损伤宫颈基质,从而降低生育能力如不孕、流产早产等。

从患者角度而言,根据目前治疗原则,LSIL人群需要高频率(间隔6-12个月)的随访,而长时间随访后仍有相当一部分需要接受LEEP/CKC等侵袭性治疗。长时间高频率随访不仅带来大量的时间、经济成本,也造成较大的心理压力。

据报道,宫颈浸润癌的五年生存率是 67%,宫颈早期癌是90% ,而宫颈原位癌则几乎达100%;同时,早期宫颈病变的治疗效果远高于宫颈癌的治疗效果。因此,一种理想的方法是既可以有效治疗LSIL或降低LSIL进展风险,同时不给机体带来损伤,保留正常宫颈组织结构。

光动力是靶向性治疗LSIL,且安全无创的新技术

如下图所示,药物局部外敷后,无论是临床病灶,亚临床病灶,还是潜伏感染,PpⅨ的荧光强度均明显高于正常组织。说明ALA能靶向性地富集于HPV感染组织,包括临床的、亚临床的和潜伏感染的组织,然后转化为PpⅨ,经635nm的红光激发后产生光化学反应,引起病变组织细胞的坏死和凋亡,起到治疗效果,且对正常组织无损伤。一项研究纳入44例CIN I 病例,病程均>1年且<2年、HR-HPV持续阳性。随机分为治疗组(21例,均接受ALA-PDT治疗3次)和对照组(23例,无治疗)。结果表明,ALA-PDT治疗组6个月CINⅠ总逆转率为85.7%,疗效显著优于对照组。

所以,针对30 岁以上的高危女性患者,推荐优选艾拉光动力早期无创干预 LSIL/CINⅠ,尤其对未生育的年轻患者。

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杨毅·主任医师
杨毅主任医师三甲可处方
中国医学科学院北京协和医院妇科
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擅长:女性HPV感染诊断与治疗,宫颈病变诊断以及光动力无创治疗;外阴白斑的诊断与治疗。
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