哪些患者不适合进行无痛诊疗？
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孙美洲
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1、精神异常，不合作者；
2、颈短肥胖，有睡眠呼吸暂停病史或症状者；
3、明显困难气道；
5、有高血压病史，血压超过 150/100mmHg，未有效控制者；
7、唿吸功能障碍，需检测肺功能，若有重度通气/换气功能障碍者，未做有效治疗前不宜接受无痛胃肠镜检查；
8、严重电解质紊乱未纠正者，特别是血钾≤3、2mmol/L 或≥5、8mmol/L 者；
9、有明确的心绞痛病史且近二个月仍有发作者；
11、超声诊断心脏结构严重畸形、如大动脉病变、法洛氏四联症、巨大房室间隔缺损等；
12、对无痛技术的麻醉持明显不信任态度或有抵触者；
13、禁食水时间不足者（麻醉要求禁食≥6h，禁水≥4 小时）；
14、所有病人需有心电图诊断，下列情况为禁忌症，需经治疗缓解后才可再行检查：
- （1）ST 段下移≥0、1mV；
- （2）窦缓（病理性）、窦房阻滞及窦性静止；
- （3）Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞或冠心病伴左束支传导阻滞；
- （4）伴快速心室率，且未经治疗的房扑和房颤；
- （5）非窦性的心动过速；
- （6）频发或多源性室早，RonT 现象；
- （7）非陈旧性的心肌梗死；
- （8）预激综合症（WPW 型）合并房颤者；
- （9）低钾和高钾的特征性心电图；
其它可能引起严重并发症或有较高潜在风险的情况。
以上特别是第 14 条中的列举的几类典型心电图异常者，一定先请心内科会诊治疗后，再做决定。
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一、检查前准备 胃镜检查前患者至少空腹 6-8 小时以上。 上午做胃镜检查：在检查的前一日晚 10 点后禁食禁饮，禁止吸烟，检查当日免早餐。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查；幽门梗阻患者应禁食 2～3 天，必要时术前洗胃，将胃内积存的食物清除。 下午做胃镜检查：当天早餐可进食清淡易消化半流质或流质饮食，中午禁饮食。 有活动假牙宜取下。 为了消除紧张情绪，驱除胃内的泡沫，使胃镜能顺利地通过咽部，胃镜检查前一般要用咽部麻醉药（口服利多卡因胶浆），对此应有所了解，并给予配合。 二、检查当日需携带物品 心电图、感染性指标化验单及其他检查单。 糖尿病或易发生低血糖的患者可自备糖块，必要时含化。 三、检查中 取左侧卧位，用鼻腔做平稳唿吸，勿屏气，插胃管时与医生配合，使胃镜顺利到达胃内。 四、检查后 做完胃镜后 1 小时内，禁食禁饮，以免误入气管。 取活组织做病理检查者，2 小时后可进温凉水，4 小时始能进食温凉流质饮食，1-2 日内，应进食稀饭、面汤等温凉食物（或遵医嘱饮食），若有腹痛、恶心等不适，请及时医院就诊。 少数可引起咽喉部疼痛，请勿用力咳嗽，可自愈，不必顾虑。 如检查后出现出血、黑色粪便者，应尽快到医院就医。
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得了胃食管反流病，生活上需要注意什么呢？ 1、饮食与活动 （1）症状明显时，给与温热流质饮食； （2）缓解时候，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食为主。睡前 2 小时不进食，应避免进食高脂肪（肥肉、蛋黄、各种动物内脏）、巧克力、咖啡、浓茶等； （3）餐后不要剧烈活动，尽量减少弯腰、下蹲、收腹等姿势，选择放松、舒缓的活动方式，如散步，绝对不可以餐后睡，卧及久坐等，这些可以加重反流。 2、体位及衣着要求 （1）餐后保持直立，睡觉时床头抬高，或垫高上半身，抬高 15-20cm； （2）不要穿紧身衣服，裤袋不要太紧，避免用力提重物，特别是餐后不要弯腰； （3）改变不良睡姿，睡眠时候不要将上臂上举或枕于头下。
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1、浆果类水果怕冷芒果、柿子及香蕉等浆果类或热带水果大部分比较怕冷; 2、西红柿、黄瓜、青椒、火腿、巧克力及面包等淀粉食物，这些食品不宜久存; 3、肉类放在冷冻室; 4、叶类蔬菜趁新鲜吃; 5、化妆品和部分药品喜欢冷，化妆品常驻冰箱; 6、冰箱药要牢记，比如胰岛素、促红素、菌苗、疫苗、血液制品及生物制剂等; 7、热的食物绝对不能放入运转中的电冰箱内； 8、存放的食物不宜过满、过紧，要留有空隙，以利于冷空气对流; 9、食物不可生熟混放在一起，应熟在上；生在下，以保持卫生; 10、水果要把外表面水分擦干，放入冰箱内最下面，以零上温度贮存为好; 11、鲜鱼、肉等食物不可以不做处理就放进冰箱，存放这些食物最好根据每次食用的分量用保鲜袋分开包装，每次在取食用时只取出一次食用的量。
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文章 结肠镜检查，不要恐惧，看看下面就放松了
一、检查前准备： 检查前一日不要吃富含纤维的蔬菜及水果，前一日晚餐进半流质少渣饮食，如稀饭、苗条等，不吃蔬菜及西瓜等带籽水果，检查当日禁食。 清洁肠道注意事项： 结肠镜检查需要口服药物清洁肠道，常用的有和爽(复方聚乙二醇电解质散），加水 2000ml 后口服（因药品规格不同，详情请注意药品说明书）。 口服泻药时间：检查前 5-6 小时开始口服药物。 口服药物如果无明显不适，尽量 1 小时将药物和水饮完，最长不要超过 2 小时饮完。饮够足量水后，则不需要再饮水，一定适当活动，促进肠蠕动。一般在口服药物半小时开始排便，排便 5-7 次以上，直至最后排除大便呈清水或淡黄色，为最佳肠道清洁效果。 肠道准备如果不充分，直接影响对肠道的灌肠，如未排干净，需要重新口服药物进行肠道准备。 严重便秘，可在检查前 2 天口服缓泻剂。 二、检查中： 取左侧卧位，插管后全身放松，使肛门括约肌松弛，如有不适及时告知。 三、检查后： 取活组织做病理检查，2 小时后可进温凉水，4 小时进食温凉流质饮食，1-2 日应进食稀饭、面条等少渣食物，三天内勿剧烈活动。 初期因空气积聚于肠道，可能感到腹胀不适，一般数小时后渐渐消失。 检查结束后当日的饮食应选择清淡质软的食物，如果出现持续腹痛或大便带血，及时医院就诊。
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1、麻醉前至少禁饮水 4 小时，禁食 8 小时； 2、感冒、上唿吸道感染者不能进行无痛内镜检查，需痊愈后再进行检查； 3、为了安全，检查当日请带上心电图等相关检查报告，麻醉前与麻醉医师当面交流，使其尽量了解患者病史，然后根据身体状态有权决定是否进行麻醉； 4、曾对麻醉药品过敏史，请事先告知麻醉医师，不要隐瞒病情（如饮水，呕吐、呕血等病史）； 5、请不要佩戴金属饰品、手表，女士请不要涂口红、指甲油等； 6、检查完后的注意事项：意识清醒，体征平稳后并能独立行走，无明显不适感，才可离开； 7、离开后 2 小时可适量喝清水，以不出现肠胃不适为原则，每次不超过 50 毫升，如果饮水后半小时无恶心、呕吐等不适，可以从少量清淡流质饮食开始逐渐增量，但内镜下治疗及活检，需要根据手术过程指导下进食； 8、检查完成后需家属陪伴，禁止驾车或骑车（包括自行车、电动车），麻醉结束 24 小时内请不要进行精细工作，也不要签署重要文件，24 小时内不要饮酒，哺乳期女性请 24 小时内停止哺乳。
孙美洲
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