非典型肺癌2例

我们都知道大多数肺癌都发生在有抽烟史，年龄 40 岁以上人群，起病常见有痰中带血，咯血、胸痛，不典型反复发作的“呼吸道感染”，个别以脑转移的“头痛、头晕”起病，还有很大一部分没有症状，仅是在体验发现肺部“小结节”而诊断的肺癌，病史稍长些的往往有肿瘤消耗症状，如消瘦，进食差，皮肤色素改变等。

下面提到的 2 个病例，起病都很有特点，如果单从发病症状，一般不容易想到会是肺癌。下面分别分享之。

1、患者女性，71 岁。

患者入院前 11 月因“外伤致右上臂疼痛、活动受限 1 天”于外院在臂丛下行右肱骨病理性骨折切开复位内固定、骨水泥填充、取活检病理检查术，手术过程顺利，术后病理结果回报为腺癌，同期肺 CT 检查提示右肺门占位，诊断考虑肺癌骨转移，行 EGFR 基因监测提示突变型，2013 年 1 月份开始口服特罗凯治疗，间断静点唑来膦酸抑制骨破环，期间因出现脱发副作用及不愿承认自己病情于 6 月份自行停药。3 月前出现腹痛，口服奇曼丁 0.1g 1/12 小时止疼痛治疗，后疼痛缓解。同期住院期间胸闷、憋气，发现右侧大量胸腔积液，病理发现腺癌细胞，予引流胸水并胸腔内注射白介素治疗，后胸闷、憋气症状缓解。

这例肺癌发病是以“骨折”起病的，再次提醒我们，如果只是轻微的动作或磕碰就骨折的情况，要警惕病理性骨折，尤其没重度骨质疏松的情况下，一定要多考虑一些。也曾经遇到过有的翻身、起个床就骨折后，这时候就要鉴别有无严重骨质疏松或病理性骨折。

2、患者男性，88 岁，

主因“全身皮肤红肿、脱屑半年余，发现肌酶升高 2 小时”入院。患者半年前起无明显诱因出现左下肢局部皮肤红肿、脱屑，无明显瘙痒，皮温不高，无疼痛，无明显活动障碍，后红肿、脱屑面积逐渐向上身及全身蔓延，全身出现皮肤红肿、脱屑，无明显主观不适症状。入院前 2 小时由坐位站起时出现双下肢无力，呼叫“120”送至我院急诊科，至急诊时下肢无力症状已缓解，化验酶学指标提示 Myo 高于正常上限，CK-MB 同步高于正常上限，患者无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等。入院后请皮肤会诊考虑“红皮病性质待查、挪威疥待除外”，建议进一步完善相关检查，主要筛查银屑病、淋巴瘤、天疱疮、肿瘤等，经过完善内科检查，确诊右肺占位，考虑肺癌可能大。

这例肺癌起病也是很不典型，以皮肤红皮病起病，如果只专心的治疗“红皮病”，那么很容易就把隐藏在肺部的肿瘤给漏了，治疗靶标也就会出现偏差。因此有时系统的鉴别诊断还是要进行的，尤其现在很多疾病的起病、临床表现都发生了变异的情况下。

作为病人如何做呢？其实每个人对自己都还是有或多或少的认识的，尽管有些地方不是那么精准。就像前面文章老年人常见的一些预警症状所述，对常见疾病的表现有一些了解，然后对自己身体的一些变化多一些重视，尤其是当一些变化出现，怀疑疾病时很多人可能会自己先用些药，这个我们也不绝对反对，但要注意动态观察，如果用了药症状仍然持续或者迁延，又或者恶化时，建议及时至医院，毕竟医生见得相对多一些，安排检查诊疗也会更规范，少走弯路。