瘢痕的治疗策略

瘢痕的治疗尚无特效办法，无法完全恢复到烧伤前的状态。

瘢痕分类

• 表浅性（扁平）瘢痕
• 增生性瘢痕
• 萎缩性瘢痕
• 瘢痕疙瘩
• 疤痕癌

表浅性（扁平）瘢痕: 多是由手术缝合、轻度烧伤或浅表的感染所引起，特点是除外观异于正常皮肤，表面粗糙，有色素沉着或脱失，局部凹陷或凸起外一般没有功能障碍。

增生性瘢痕: 多见于深 II 度创面愈合后、III 度烧伤创面经邮票式植皮愈合后，大多数切口缝合愈合后等；分期及特点见下图

伤口愈合过程中及增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者或多或少的存在瘙痒和疼痛的症状，瘙痒和疼痛的感觉往往是瘢痕增生的表现，并且症状越严重，预示着碰痕增生越快，临床上通常将其作为瘢痕增生与消退的判断指标之一。

烧伤后，单纯的创面愈合不能作为痊愈的标准，而只能把它当做创伤治疗完成了一个阶段，还应把创面愈合后的瘢痕形成期，作为创面治疗的第二个阶段或延续期。特别是对容易发生瘢痕和挛缩畸形的部位，采取积极有效的综合措施，预防瘢痕形成。

瘢痕形成期的预防，主要是针对创面愈合以后瘢痕成熟之前的瘢痕增生过程,以非手术方式为主。

预防瘢痕增生的措施有：药物疗法，放射疗法，激光疗法，加压疗法，物理康复综合疗法等，应根据自身情况，在医务人员指导下进行。选用副作用小且方便易用的 2-3 种方法综合使用，进行综合防治，效果比单一疗法好。

很多患者对瘢痕增生认知程度不够，不能很好地坚持医护人员指导的预防措施，患者或家属应当在这方面引起重视，瘢痕预防是一个漫长的过程，需要坚持进行。

通过整形手术治疗瘢痕的时机是：

整形手术应在瘢痕稳定后进行，具体的表现是瘢痕组织充血消退、颜色变淡、质地变软、基地松动、痛痒减轻，一般来说在烧伤愈合后一年到一年半进行。

对于特殊部位应该尽早手术，比如，手指关节挛缩应当及时手术，预防关节僵硬甚至脱位畸形。眼睑外翻也应该及时手术，防止角膜暴露造成损伤。婴幼儿、儿童瘢痕挛缩应尽早手术，防止限制生长发育。

在瘢痕有溃疡存在的部位，一般应不等待创面愈合，应及早进行切除手术。

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参考文献：《瘢痕整形美容外科学》 蔡景龙主编 2015 浙江科学技术出版社