老年人高血压的特点及降压药物如何选择?

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主治医师郭艳茹
郭艳茹,主治医师,锦州医科大学附属第三医院,心血管内科

大家知道人体的循环系统,包括心脏和血管,是一个密封的管道系统,心脏就像一个泵,有节律日夜不停的搏动。

心脏瞬间收缩产生的压力叫收缩呀压,也就是大家常说的高压,它使血液射向全身。心脏瞬间的收缩时大血管在压力的作用下扩张。心脏舒张时扩张的大血管回缩产生压力,这个压力就舒张压,也就是大家常说的低压,心脏的一收缩一舒张使血液源源不断持续的流动着。

心脏产生的是高压,大血管产生的是低压。

老年人,若发生动脉硬化。血管变硬心脏收缩时,大血管扩张受限失去缓冲。瞬间收缩压升高,心脏舒张时变硬大血管几乎没有回弹的力气,导致舒张压低。 所以,老年高血压的特点是:高压高,低压低。

如何药物选择?

1.直接扩张血管达到降压的药物:地平类,这类降压药物扩张动脉作用强,治疗心脏收缩一瞬间收缩压骤然升高,对静脉作用弱,所以会出现一些人下肢水肿。建议选择硝苯地平控释片或者硝苯地平缓释片或者氨氯地平、拉西地坪。

2.排钠、减轻钠水潴留的降压药。对于老年单纯收缩期高血压的治疗,在低盐饮食的基础上应用噻嗪类利尿剂,或长效的地平类,或沙坦类降压药。

3.如果血压高单药不能达标。建议协同作战,沙坦类(或者普利类)+长效地平类+利尿剂。

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