老年人高血压的特点及降压药物如何选择？-京东健康

老年人高血压的特点及降压药物如何选择？

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郭艳茹

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大家知道人体的循环系统，包括心脏和血管，是一个密封的管道系统，心脏就像一个泵，有节律日夜不停的搏动。

心脏瞬间收缩产生的压力叫收缩呀压，也就是大家常说的高压，它使血液射向全身。心脏瞬间的收缩时大血管在压力的作用下扩张。心脏舒张时扩张的大血管回缩产生压力，这个压力就舒张压，也就是大家常说的低压，心脏的一收缩一舒张使血液源源不断持续的流动着。

心脏产生的是高压，大血管产生的是低压。

老年人，若发生动脉硬化。血管变硬心脏收缩时，大血管扩张受限失去缓冲。瞬间收缩压升高，心脏舒张时变硬大血管几乎没有回弹的力气，导致舒张压低。所以，老年高血压的特点是：高压高，低压低。

如何药物选择？

1.直接扩张血管达到降压的药物：地平类，这类降压药物扩张动脉作用强，治疗心脏收缩一瞬间收缩压骤然升高，对静脉作用弱，所以会出现一些人下肢水肿。建议选择硝苯地平控释片或者硝苯地平缓释片或者氨氯地平、拉西地坪。

2.排钠、减轻钠水潴留的降压药。对于老年单纯收缩期高血压的治疗，在低盐饮食的基础上应用噻嗪类利尿剂，或长效的地平类，或沙坦类降压药。

3.如果血压高单药不能达标。建议协同作战，沙坦类（或者普利类）+长效地平类+利尿剂。

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文章不同类降压药对性功能的影响

我国高血压病人的患病率逐年上升，患病人群逐渐年轻化，高血压病人勃起功能障碍是正常高血压人群的大约三倍。高血压病人性功能障碍的原因，是男性精液质量和血清睾丸酮浓度的影响。其次是长期服用降压药对男性的性功能的影响。高血压药物对男性勃起功能障碍和男性性功能有哪些影响？ 1.利尿剂，有噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。通过减少血容量来发挥降压作用。噻嗪类利尿剂主要是降低性欲和勃起功能障，减少阴茎血流量；螺内酯降低精子活力和浓度、性欲减退、乳房发育，影响生育能力。 2.受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔，不但会降低性欲影响勃起功能，同时导致射精功能障碍和血清中睾酮水平降低，影响精液质量。 3.钙通道阻滞剂，地平类，一般不会引起性功能障碍。 4.血管紧张素转换酶抑制剂，普利类，有些普利类导致勃起功能障碍。 5.血管紧张素二受体拮抗剂，沙坦类，不影响性功能，有明显的促进和改善作用，对男性性功能有益。总之，高血压本身和治疗高血压药物都可以影响性功能。随着育龄男性高血压患者不断增多，降压药导致性功能障碍机会增多，影响患者服药的依从性。因此，在选择降压药治疗的过程中注意观察有关性功能的症状，在降压治疗的同时，尽可能选择对性功能无不利影响的降压药，最好在降压的同时选择改善患者的性功能的降压药。

郭艳茹

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文章冠心病心绞痛急性发作时是选用硝酸甘油还是速效救心丸呢？

冠心病心绞痛是造成人类死亡的首要原因。硝酸甘油、速效救心丸是治疗心血管病的常用药物，如何做到正确选择显得尤其重要。硝酸甘油是血管扩张剂，降低心肌耗氧量，改善冠脉灌注，缓解心绞痛。（1）.硝酸甘油适合谁？ a. 冠心病心绞痛急性发作的患者舌下含服一片，0.5 毫克。2-3 分钟见效，作用可持续 20 到 30 分钟。 b. 冠心病心绞痛患者预防性治疗在有可能导致心绞痛发作之前 5 到 10 分钟舌下含服硝酸甘油一片。（2）.怎样安全使用硝酸甘油？坐着用硝酸甘油比躺着和站着都安全。含服硝酸甘油可降低血压，站着含服容易出现脑供血不足，导致晕厥；躺着含服增加回心血量，会加重心脏负担。『含服硝酸甘油 5 分钟后不缓解，可在含服一片，15 分钟内含服 3 片还是不缓解，需要立即拨打 120。』速效救心丸是中成药主要成分是川芎和冰片。（1）.速效救心丸适合谁？用于气滞血瘀型冠心病治疗舌下含服一次 4-6 粒，一日 3 次。心绞痛急性发作时。舌下一次含服 10-15 粒。（2）速效救心丸慎用于谁？重度心衰心肌缺血的病人慎用速效救心丸。硝酸甘油和速效救心丸可以互相替代吗？不能硝酸甘油舌下含服 6 到 7 分钟血药浓度达峰值；速效救心丸舌下含服 16 分钟冰片血药浓度达峰值，56 分钟川芎的血药浓度达峰值。总之，冠心病心绞痛患者急性发作首选硝酸甘油。冠心病心绞痛患者急性发作时可以用速效救心丸。

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文章吸烟对肺动脉高压有无影响？

吸烟我们大家众所周知，对心血管和肺部疾病的影响占有重要的地位，同时它还会使血压和心率升高，吸烟比不吸烟的人患心血管肺部疾病的可能性要高出两到四倍。烟中的主要成分是尼古丁，尼古丁容易导致肺血管的重构。尼古丁可以破坏肺动脉血管内皮，从而使脂质沉积在肺动脉血管内皮。使收缩和舒张因子失去平衡。从而导致肺血管内皮的功能障碍，导致肺动脉压力增高和右心衰竭。对于吸烟和不吸烟的人从药物治疗方面上看。尼古丁通过肝脏代谢，药物也要通过肝脏代谢。尼古丁和药物同时作用在肝脏代谢的细胞代谢酶上，从而降低了药物与肝脏代谢酶的结合，降低了药物的血药浓度，从而减弱药物作用。无论吸烟是否对肺动脉高压有无影响，倡导大家戒烟。

郭艳茹

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文章选择降脂药的依据是什么？

高血脂的危害是血液中高的脂质沉积在血管内膜上。在动脉血管形成硬化斑块，堵塞血管，形成缺血性的脑梗死、心肌梗死。血脂中包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白。低密度脂蛋白胆固醇为坏胆固醇，是动脉血管疾病发生发展的最主要危险因素，低密度脂蛋白胆固醇的目标值 1.8mmol/l。高密度脂蛋白胆固醇为好胆固醇，减少胆固醇在血管壁的沉积，降低动脉血管粥样硬化的风险。降低胆固醇如何选择药物？他汀类药物胆固醇吸收抑制剂，依折麦布高胆固醇血症考来烯胺胆酸敖合剂跑来西安考来替泊降低甘油三酯如何选择药物？贝特类药物非诺贝特苯扎贝特高纯度鱼油制剂烟酸类阿昔莫司高血脂是一种生活习惯病，通过生活、饮食方式改善，减轻体重，血脂可以降低；饮食生活习惯改善后血脂仍高于目标水平，需服用降脂药。

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文章绝经后女性血脂异常如何管理？

郭艳茹

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文章常用降压药有哪些适应症、禁忌症？

1.二氢吡啶类：硝苯地平类，适用于老年高血压，周围血管病，单纯高血压，稳定心绞痛，颈动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化。相对禁忌症是心力衰竭，快速型心律失常慎重。 2.非二轻吡啶类。如维拉帕米，适用于心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性快速心律失常。绝对不能用于二至三度房室传导阻滞，心力衰竭。 3.血管紧张素转换抑制剂如xx普利。适用于心力衰竭，冠心病，左心室肥厚，左心功能不全，心房颤动预防，颈动脉粥样硬化，非糖尿病肾病，糖尿病肾病，蛋白尿和微量蛋白尿，代谢综合征。绝对禁忌症：妊娠高血钾，双侧身动脉狭窄。 4.血管紧张素二受体拮抗剂如xx沙坦类，主要适用于糖尿病肾病。蛋白尿微量蛋白尿冠心病，心力衰竭，心房颤动的预防，血管紧张素转换抑制剂引起咳嗽，代谢综合征。绝对禁忌症：妊娠，高血钾，肾动脉狭窄。 5.噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪。主要用于心力衰竭，老年性高血压，高龄老年高血压，单纯收缩期高血压。绝对禁忌痛风。 6.襻利尿剂如呋塞米。主要适用于肾功能不全，心力衰竭。 7.醛固酮抑制剂，如螺内酯，适用于心力衰竭，心肌梗死后。绝对禁忌肾功能衰竭，高血钾。 8.倍他受体阻滞剂。如倍他乐克，主要适用于心绞痛，心肌梗死后，快速性心律失常，慢性心力衰竭。绝对禁止于二至三度房室传导阻滞，哮喘。

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文章不同情况的高血压患者控制血压的目标值是多少。

1.一般主张，血压控制目标只至少小于 140 /90 毫米汞柱，65 岁及以上老人的收缩压应控制在 150 毫米汞柱以下，如果能耐受可以进一步降低。 2.伴有，肾脏疾病，糖尿病或者病情稳定的冠心病，高血压，患者治疗更易个体化，一般可以将血压降至小于 130/ 80 毫米汞柱。 3.老朱，脑卒中的高血压患者。一般血压目标为小于 140 /90 毫米汞柱。 4.处于急性期的冠心病脑卒中患者，应该按照相关的指南进行血压管理。 5.舒张压低于 60 毫米汞柱的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。

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文章 24小时动态血压监测的适应症及正常值

24小时动态血压监测了，在临床上可用于诊断白大衣高血压、隐匿性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压。评估血压升高严重程度、短时变异和昼夜节律等。但是目前主要应用于临床研究评估心血管调解。评估心血管调解机制预后意义新药或治疗方案疗效考核等。动态血压监测在临床工作中將有广泛应用。 24小时动态血压的正常值的标准是 1.24小时≥ 130/80毫米汞柱，白天≥135/ 85毫米汞柱，夜间≥ 120 /70毫米汞柱。 2.血压晨峰：起床后两小时内的收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值≥ 35毫米汞柱为晨峰血压增高。 3.夜间血压下降百分率：（白天平均值-夜间平均值）/白天平均值，即勺型10%-20%.非勺型<10%，收缩压与舒张压不一致时以收缩压为准。

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文章成人高血压患者治疗的三个最重要的问题

1.特定血压水平启动降压药物治疗是否能改善健康状况？关于启动降压药物治疗界值：美国高血压指南明确指出，对于年龄小于 60 岁的高血压患者无论期是否合并糖尿病、肾病，收缩压≥140 毫米汞柱或者舒张压≥ 90 毫米汞柱即可启动降压药治疗；对于年龄≥ 60 岁的高血压患者启动降压治疗血压界值则为收缩压≥150 毫米汞柱或者舒张压≥ 90 毫米汞柱。 2.降压药物治疗至特定的目标血压能否改善健康状况？关于降压目标值：年龄小于 60 岁患者的目标值小于 140 /90 毫米汞柱，年龄≥60 岁患者的目标值小于 150 /90 毫米汞柱。 3.不同的降压药物或药物种类对特定健康状况的利弊相对如何？关于起始治疗中降压药物的选择：指南明确推荐非黑人患者，包括糖尿病患者可以选择血管受体紧张素二拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子阻滞剂、噻嗪类利尿剂。对于年龄大于等于 18 岁但肾病的高血压患者，其实，降压或联合治疗，应包括血管紧张素二受体拮抗剂或紧张转换酶抑制剂，可改善肾脏预后。

郭艳茹

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文章为什么说低密度脂蛋白胆固醇（L D L- C）是动脉粥样硬化的核心致病因素。

低密度脂蛋白比极低密度脂蛋白小，密度比极低密度脂蛋白高，胆固醇所占比例高，ApoB100 占其 Apo 含量的 95%。低密度脂蛋白的主要功能是將胆固醇转运到肝外组织，为导动脉粥样硬化的重要脂蛋白。经过氧化或其他化学修饰后的低密度脂蛋白，具有更强的导致动脉粥样硬化作用，低密度脂蛋白为异质性颗粒，由于小颗粒低密度脂蛋白容易进入动脉壁内且更容易被氧化修饰，所以具有更强的导致动脉硬化作用。临床上冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂水平、遗传性高脂血症易早发冠心病，充分证实了胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇在动脉壁粥样硬化的病变发生发展中的核心致病作用。

郭艳茹

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郭艳茹

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心血管内科

三甲

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高血压(249例) 血脂异常(42例) 心律失常(37例)

专业擅长：心力衰竭药物治疗及调整，心律失常（心房颤动室性早搏）高血压药物治疗方法，冠状动脉支架术后康复及治疗，冠心病及心绞痛等心血管疾病治疗及预防，冠心病合并其他系统疾病的综合治疗方法等。

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