跟腱断裂手术后的快速康复指导

跟腱是人体最强壮的肌腱,由腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端融合而成,止点在跟骨的后方。在古希腊神话传说中,跟腱是英雄阿基里斯唯一的致命弱点,故而又被称为阿基里斯腱。

跟腱断裂与术后修复

跟腱对我们的运动至关重要,在运动的时候,跟腱的负荷可高达 9KN,相当于体重的 12.5 倍。如此高强度的负荷使得肌腱在剧烈变向、长期运动中的断裂几率都大大增加。

跟腱断裂后,最显著的症状就是剧烈疼痛,随之而来的就是肿胀和淤青,有的患者在跟腱断裂的时候甚至可以听到“嘣”的一声。

跟腱断裂手术修复后传统的康复方案比较保守,为了保证跟腱的愈合通常是将踝关节固定于极度屈曲位,石膏通常为长腿石膏,即石膏固定需要跨过膝关节和踝关节,患者比较痛苦,主观体验较差。由于长时间的屈曲位固定,导致小腿三头肌挛缩,引起“跟腱短缩”。即使 8 周后去除石膏患肢足跟仍然不能着地,需要长时间的功能康复,甚至部分患者会长期残余后跟痛。

随着快速康复理念的提出,跟腱断裂术后的康复治疗方案也出现了巨大的改变。今天就给大家介绍一种五步阶梯康复法!

五步阶梯康复法

第一阶段:伤后 0-4 周,此时跟腱正处于愈合的时期,以保护为主。

  • 术后短腿石膏固定踝关节于轻度屈曲位
  • 局部冰敷,控制疼痛和肿胀
  • 避免被动/主动牵拉跟腱
  • 膝关节和足趾主动活动训练,足趾每天屈伸 200 次

第二阶段:伤后 4-8 周,此时注重早期活动,但跟腱仍然需要保护

  • 去除石膏固定
  • 佩戴跟腱靴(内含多片足跟垫,垫高足跟,根据情况每周撤一片)(见图 2、图 3),可以拄双拐下地负重行走,少量多次练习,每次下地练习后肢体至少放平半小时
  • 避免练习中产生疼痛
  • 避免被动牵拉跟腱

第三阶段:伤后 8-12 周,此时可以进行适度的无保护性活动

  • 继续佩戴跟腱靴(每周撤一片足跟垫),可以不用拄拐步行及上下楼
  • 踝关节主动屈伸活动训练,每天 30 次,每次争取达到最大幅度,以不痛或微痛为准控制训练幅度和强度,以期恢复踝关节全范围主动活动范围
  • 下肢其他关节训练

第四阶段:伤后 12-24 周,继续增强肌力

  • 可以去除跟腱靴,穿普通鞋下地活动
  • 如走路没有问题,尝试慢跑练习
  • 在恢复足够的力量和功能前,勿盲目进行快跑和对抗性运动

第五阶段:伤后 24 周-1 年,全面恢复运动能力

  • 无痛且无恐惧地进行体育运动
  • 垂直跳跃测试双侧差异性低于 15%
  • 等速肌力测试双侧差异性低于 25%,甚至更低
  • 量力而行,具备足够的肌力和柔韧性之后再进行高强度的运动

康复小贴士

  • >>寻求专业人员帮助
  • 本文的指导仅是大框架,具体的方法复杂,如何把控、操作在于专业人士——医生、康复师!
  • >>循序渐进不盲目进阶
  • 未及时按照进度恢复,会错过最佳康复时期,延缓康复进度,造成踝关节变僵,跟腱紧张等后果。
  • >>根据自身情况灵活掌握进度
  • 恢复时间应根据自身情况改变,不要到达周期就盲目开始下一阶段。如上一阶康复效果不佳,仍然存在自身肌力不足、愈合不良等问题,可能导致跟腱二次断裂。
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