甲状腺肿瘤

一、甲状腺简介

甲状腺是位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶。甲状腺分为左右两叶及峡部，左右两叶分别位于喉下部和气管上部的两侧面，上端自甲状软骨的中点，下端至第 6 气管软骨环，偶可达到胸骨上窝或胸骨后。

二、甲状腺肿瘤简介

甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见，症状为颈部正中包块，随吞咽活动，部分有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难，甲状腺肿瘤的种类很多，有良恶性之分。一般而言，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。

1.甲状腺良性肿瘤

甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部包块中，甲状腺瘤约占 50%，是最常见的甲状腺良性肿瘤。按照形态学可分为滤泡状(多见)和乳头状囊性腺瘤。本病多见于 40 岁以下女性。

表现为颈部出现圆形或者椭圆形结节，多为单发，质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下活动。大多数病人无明显症状，当肿瘤较大时，可以压迫气管/食管/神经等，从而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等，当肿瘤合并出血而迅速增大时，会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤也存在恶变的可能，所以，一般“热结节”也需要及时处理。

2.甲状腺恶性肿瘤

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 1%。除髓样癌，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。肿瘤病理分类有

①乳头状癌

约占成人甲状腺癌的 60%和儿童甲状腺癌的全部。多见 30～45 岁女性，恶性程度低。较早出现颈部淋巴结转移，但预后较好。

②滤泡状腺癌

约占 20%，常见于 50 岁左右中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，且有侵犯血管倾向，1/3 可经血运转移至肺、肝脏、肾脏以及中枢神经系统。预后不及乳头状癌。

③未分化癌

约见 15%，多见于 70 岁左右老年人。发展迅速，约 1/2 早期出现颈淋巴结转移，属高度恶性。除侵犯气管/喉返神经/食管外，还能经血运向肺、骨转移。预后很差，平均存活 3～6 个月，一年存活率仅 5%～15%。

④髓样癌

仅占 7%。来源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C 细胞)，细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状，瘤体内有淀粉样物沉积。兼有颈淋巴结侵犯和血运转移。预后不及乳头状癌，但较未分化癌好。