甲状腺肿瘤

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住院医师姬书青
姬书青,住院医师,贵州医科大学附属医院,普通外科

一、甲状腺简介

甲状腺是位于颈部甲状软骨下方,气管两旁,形似蝴蝶。甲状腺分为左右两叶及峡部,左右两叶分别位于喉下部和气管上部的两侧面,上端自甲状软骨的中点,下端至第 6 气管软骨环,偶可达到胸骨上窝或胸骨后。

二、甲状腺肿瘤简介

甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤,女性多见,症状为颈部正中包块,随吞咽活动,部分有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难,甲状腺肿瘤的种类很多,有良恶性之分。一般而言,单个肿块,生长较快的恶性可能性大,年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。

1.甲状腺良性肿瘤

甲状腺良性肿瘤很常见,在颈部包块中,甲状腺瘤约占 50%,是最常见的甲状腺良性肿瘤。按照形态学可分为滤泡状(多见)和乳头状囊性腺瘤。本病多见于 40 岁以下女性。

表现为颈部出现圆形或者椭圆形结节,多为单发,质地稍硬,表面光滑,无压痛,随吞咽上下活动。大多数病人无明显症状,当肿瘤较大时,可以压迫气管/食管/神经等,从而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等,当肿瘤合并出血而迅速增大时,会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤也存在恶变的可能,所以,一般“热结节”也需要及时处理。

2.甲状腺恶性肿瘤

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的 1%。除髓样癌,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。肿瘤病理分类有

①乳头状癌

约占成人甲状腺癌的 60%和儿童甲状腺癌的全部。多见 30~45 岁女性,恶性程度低。较早出现颈部淋巴结转移,但预后较好。

②滤泡状腺癌

约占 20%,常见于 50 岁左右中年人,肿瘤生长较快属中度恶性,且有侵犯血管倾向,1/3 可经血运转移至肺、肝脏、肾脏以及中枢神经系统。预后不及乳头状癌。

③未分化癌

约见 15%,多见于 70 岁左右老年人。发展迅速,约 1/2 早期出现颈淋巴结转移,属高度恶性。除侵犯气管/喉返神经/食管外,还能经血运向肺、骨转移。预后很差,平均存活 3~6 个月,一年存活率仅 5%~15%。

④髓样癌

仅占 7%。来源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C 细胞),细胞排列呈巢状或囊状,无乳头或滤泡结构,呈未分化状,瘤体内有淀粉样物沉积。兼有颈淋巴结侵犯和血运转移。预后不及乳头状癌,但较未分化癌好。

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