尿路结石溶石治疗的相关注意事项

任何首次患结石的患者如果有结石排出体外均应进行结石成分分析,从而指导饮食调整和溶石治疗。

溶石治疗注意事项

1. 经皮肾镜、输尿管镜碎石等手术及 ESWL 以后的辅助治疗

2. 常规溶石方案一般持续 1~2 月,并辅以饮食调节、足量饮水、适度运动等措施。

3. 输尿管结石只有纯尿酸结石才能通过口服溶石药物溶石,结石未引起尿路完全梗阻,停留于局部少于 2 周

4. 特殊成分的结石,对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用溶石疗法

5. 结石表面光滑,结石以下尿路无梗阻,结石直径 0.5~1.0 cm ,其中以 0.6 cm 为适宜

6. 孕期不伴有并发症(感染、肾功能损害等)的尿路结石首选溶石保守治疗

7. 胱氨酸结石多见于儿童,推荐碱化尿液至 7.0~7.5 为胱氨酸结石的一线方案。

8. 噻嗪类利尿药,不管含钙结石是否伴有代谢异常,都能降低尿钙,减少复发的风险。常用的药物:氢氯噻嗪(25 mg,2 次/d;50mg,1 次/d), 氯噻酮(25 mg,1 次/d), 吲达帕胺(2.5 mg,1 次/天),辅以限钠饮食、补钾(枸橼酸钾等)、或应用保钾利     尿药 (阿米咯利或醛固酮)。

9. 枸橼酸盐中,钾盐较钠盐较好,因钠盐可增加钙排泄,但如出现高钾血症,可选用钠盐。对于伴有远端肾小管酸中毒的磷酸盐结石,CUA 推荐 60~80 mEq/d 的枸橼酸钾可显著减少结石形成。辅以限钠、酸性水果摄入、噻嗪类药物。

10. 别嘌呤醇对尿液中尿酸正常的结石无效,高尿酸血症并不是别嘌呤醇的绝对适应症。别嘌呤醇不能常规作为尿酸结石病人一线用药,因为在过度酸化尿液中抑制尿酸分泌不能抑制结石的形成,此时可考虑把枸橼酸钾作为一线方案。

11. 尿酸结石与尿 pH、尿量少的关系较高尿酸尿的高,碱化尿液至 pH 6.5 为一线方案,枸橼酸盐为常用。

12. 初发无症状小结石(<6 mm)自发排除可能性大,可不予药物或手术处理,但每年约有 10%~25% 出现症状或需要干预,因此,可进行代谢情况、泌尿道等评估筛查潜在风险,并进行相应饮食调节和每年定期复查。

常规口服溶石治疗方案

2018年01月手术患者,男性,63岁,张家港人,主诉双侧腰部酸胀数年余,下肢水肿两周;数年前曾因双肾结石在当地予以震波碎石,后疼痛缓解后未重视,有痛风史两年,两周前患者出现双下肢水肿,腰酸加剧于当地医院检查KUB未发现结石,B超和CT提示双肾多发结石,双肾萎缩伴积水,肾功能:Cr 568 umol/L;来我院就诊,由于左肾脏结石符合较大初步考虑行经皮肾镜治疗,但患者心功能极差,EF仅0.3,无法耐受麻醉,有心源性猝死的可能,遂双侧输尿管留置支架管,解除梗阻后,进行溶石治疗,目前效果良好。

由于考虑尿酸结石,KUB平片未见明显结石影

CT可见双肾萎缩积水,左侧尤为明显,结石呈铸型,CT值符合尿酸结石改变,结石负荷较大

心脏超声提示心功能极差,不能耐受麻醉手术,术中有心源性猝死的可能

留置内支架管后,肾功能逐渐恢复,肌酐显著下降

生化提示血尿酸明显偏高,尿常规呈酸性,符合痛风的病史,以及尿酸结石的推论

由于双肾结石引起梗阻,全身炎性指标明显偏高

经过综合溶石排石治疗后半年复查,可见肾结石负荷明显缩小,肾功能稳定,疗效明显,目前继续门诊随访中。

                                 

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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丁翔·主任医师
丁翔主任医师三甲可处方
苏州大学附属第一医院泌尿外科
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擅长:泌尿系统肿瘤、结石、肾囊性病变和前列腺疾病的临床诊断和治疗,以及腹腔镜、输尿管软硬镜、经皮肾镜、精囊镜、多镜联合等微创技术
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#泌尿系结石#肾结石#左侧输尿管结石
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包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石主要表现为疼痛、血尿、尿频尿急、排尿困难等患病率高、复发率高、治疗方法多、疗效满意简介尿石症,又叫做泌尿系结石或尿路结石,是泌尿外科常见病,主要发生在肾、输尿管、膀胱及尿道4个部位,多认为是年龄、性别、遗传、环境、饮食、职业、疾病等多方因素共同作用的结果。临床以腰腹绞痛、血尿为主要表现,如果及时治疗甚至会危及生命。由于尿石症的复杂多变,其治疗方法也多种多样,有的多饮水就可自行排出,有的却可能需要终身治疗,因此,需根据患者的情况进行个体化治疗。目前主要的治疗方法有药物治疗、手术治疗等。尿石症复发率高,做好日常护理工作可有效预防复发。症状表现主要表现为疼痛、血尿、尿频尿急、排尿困难等。诊断依据医生根据病史和典型症状(腰痛、血尿等),结合实验室检查(血检、尿检)、影像学检查(超声、X线等)、内镜检查(肾镜、输尿管镜和膀胱镜)等作出诊断。尿石症有哪些类型?上尿路结石下尿路结石是否具有传染性?是否常见?本病常见。尿石症的患病率与年龄、性别、地域等诸多因素相关,我国泌尿系结石发病率为1%~5%,南方高达5%~10%。本病好发于25~40岁人群,男女比例3∶1[1]。是否可以治愈?可以治愈。尿石症的治疗方法多,疗效满意,但复发率高,目前以药物治疗、病因治疗、手术治疗为主。是否遗传?是,尿石症的发病有明显的家族倾向。是否医保范围?是
丁翔·主任医师陈亮主任医师北京大学人民医院
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