腰椎间盘突出知多少?
腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗?
腰痛+大腿疼痛+腰椎间盘突出就可以诊断腰椎间盘突出症吗?
腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床休息?
腰椎间盘突出症有神经根性症状和体征就必须手术吗?
腰椎间盘突出
椎间盘突出,是指椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变,或影像学表现,几乎是人类衰老过程中并不可少的变化,就像脸上出现皱纹,头发发白一样平常,这并不是一种疾病。无症状的人群中,腰椎间盘突出的发生率很高。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症,则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。
- 腿痛大于腰痛,主要局限于坐骨神经或股神经支配区;
- 皮区感觉异常;
- 直腿抬高试验阳性,角度小于正常的 50%,或健侧直腿抬高试验阳性;
- 具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等 4 项中的 2 项;
- 与临床表现相符的影像学特征。
根据上述诊断标准,以及腰椎间盘突出症的病理特征,腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变(影像学表现),还必须有相应神经结构损害的临床表现,疼痛麻木等具有根性分布的特征。因此,即使影像学上存在明显的腰椎间盘突出,并且腰部、臀部或大腿等处也存在区域性疼痛,如没有神经根性分布的规律,诊断腰椎间盘突出症是值得商榷的。
腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗?
腰椎间盘突出症保守治疗必须严格卧床休息。但如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度,大可不必人为限制其活动,严格要求卧床休息。
腰椎间盘突出症的手术适应证
对此,目前并没有统一的意见。但有典型神经症状和体征就应该手术吗?
对于以下患者可以考虑手术治疗:
- 诊断明确的腰椎间盘突出症患者:
- (1)出现马尾综合征或急性严重的局部麻痹或麻痹进行性加重;
- (2)伴有顽固的神经根性疼痛(吗啡不能缓解)或经系统的保守治疗 6-8(12)周仍不能缓解。
总的来说,手术是安全的,并发症的发生率也较低,通过手术通常能更快更大程度地改善症状;但是非手术也很安全,除非出现马尾综合征以及神经损害进行性加重,选择非手术治疗,最终也能获得较好的结果。也就是说大多数的椎间盘切除术都是可以避免的,并且没有任何长期损害。如果无法忍受其症状,如果希望尽早恢复,可以考虑手术治疗。对于存在腰椎间盘突出,且伴有非特异性腰痛的患者,请不要以腰椎间盘突出症的名义,把椎间盘给切了。