腰椎间盘突出知多少？

腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗？

腰痛＋大腿疼痛＋腰椎间盘突出就可以诊断腰椎间盘突出症吗？

腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床休息？

腰椎间盘突出症有神经根性症状和体征就必须手术吗？

腰椎间盘突出

椎间盘突出，是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变，或影像学表现，几乎是人类衰老过程中并不可少的变化，就像脸上出现皱纹，头发发白一样平常，这并不是一种疾病。无症状的人群中，腰椎间盘突出的发生率很高。

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。

• 腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区；
• 皮区感觉异常；
• 直腿抬高试验阳性，角度小于正常的 50%，或健侧直腿抬高试验阳性；
• 具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等 4 项中的 2 项；
• 与临床表现相符的影像学特征。

根据上述诊断标准，以及腰椎间盘突出症的病理特征，腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变（影像学表现），还必须有相应神经结构损害的临床表现，疼痛麻木等具有根性分布的特征。因此，即使影像学上存在明显的腰椎间盘突出，并且腰部、臀部或大腿等处也存在区域性疼痛，如没有神经根性分布的规律，诊断腰椎间盘突出症是值得商榷的。

腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗？

腰椎间盘突出症保守治疗必须严格卧床休息。但如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度，大可不必人为限制其活动，严格要求卧床休息。

腰椎间盘突出症的手术适应证

对此，目前并没有统一的意见。但有典型神经症状和体征就应该手术吗？

对于以下患者可以考虑手术治疗：

• 诊断明确的腰椎间盘突出症患者：
• （1）出现马尾综合征或急性严重的局部麻痹或麻痹进行性加重；
• （2）伴有顽固的神经根性疼痛（吗啡不能缓解）或经系统的保守治疗 6-8（12）周仍不能缓解。

总的来说，手术是安全的，并发症的发生率也较低，通过手术通常能更快更大程度地改善症状；但是非手术也很安全，除非出现马尾综合征以及神经损害进行性加重，选择非手术治疗，最终也能获得较好的结果。也就是说大多数的椎间盘切除术都是可以避免的，并且没有任何长期损害。如果无法忍受其症状，如果希望尽早恢复，可以考虑手术治疗。对于存在腰椎间盘突出，且伴有非特异性腰痛的患者，请不要以腰椎间盘突出症的名义，把椎间盘给切了。