首发精神病的早期干预：什么才是有效手段？

特殊早期干预 VS 常规治疗

RAISE-ETP 研究（精神分裂症首次发作后的恢复–早期治疗研究）旨在评估那些可改变精神分裂症首次发作后的发展轨迹，并能够在临床广泛应用的 EI 方案 1。受试人员为患有精神分裂症谱系障碍且抗精神病治疗少于 6 个月的患者，其中一半患者接受了常规治疗（TAU）；而另一半接受了包括四个部分的综合治疗：药物治疗（药物选择基于计算机决策工具）、个性化适应性培训、家庭心理教育，以及患者再就业或再教育支持。

2 年随访结果显示，接受综合治疗的患者治疗结局优于 TAU 患者。此外，未治时间较短的患者预后明显优于未治时间长达 18 个月的患者。这些结果也得到了一项比较 EI 与 TAU 的 meta 分析的支持 2，提示 EI 优于 TAU。但是，尚不清楚在后续随访期间 EI 能否取得持续获益。

在早期精神病中，相比常规治疗，早期干预可获得更好的治疗结局。

如何维持 EI 的长期获益？

在一项自然观察研究中，通过 10 年随访和历史对照数据的比较分析表明，2 年的 EI 在减少住院率和改善再就业方面具有明显优势，但是，其他结局如精神病症状改善和功能恢复，无明显差异。

经证实，如果将 EI 持续时间延长至 5 年，EI 在改善治疗依从性、患者满意度以及阳性和阴性症状方面均优于 TAU4,5。其中，一直接受 EI 的患者的治疗结局也优于那些由 EI 改为 TAU（强度不如 EI）的患者。

相比转为常规治疗，延续早期干预手段更能维持此前早期干预的长期预后。

是否可以停止抗精神病药物治疗？

如果 EI 成功，并且患者对治疗反应良好，应该什么时候停药？目前尚无很好的随机对照数据来回答这个问题，因此我们只能着眼于分析相关患者长期随访的数据库信息。芬兰研究者在过去 20 年中收集的此类数据表明，对于在 2 年前停止治疗的患者，曾经的治疗获益将在接下来的几年内消失 7。正如 Correll 教授指出的，目前可用的抗精神病药尚无法逆转疾病本身。因此，合理的治疗方案是对患者进行优化治疗，达到最佳治疗效果，并进行长期治疗，以确保他们的病情尽可能保持稳定。

维持抗精神病药物治疗和预防复发是取得长期获益的关键，

长效抗精神病药可能是 EI 的最佳选择，为了降低不良预后以及其他高死亡率疾病发生（如心血管疾病）的风险；预防复发是精神分裂症长期治疗的关键目标。长效抗精神病药的使用或许可以取得最好的预防效果。Correll 教授指出，这些长效药物的使用是可行手段，并且很可能作为很多精神分裂症患者进行 EI 的理想方法。