疝气为什么只有通过手术才能解决？
同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安
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钟明安
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疝气指的是腹壁某个部位的筋膜层出现了不应有的薄弱和缺损，而腹腔内天然就有向外的压力，在腹壁存在局部薄弱缺损前提下，内脏必然通过缺损向外突出，并逐步变大加重。因为疝气是腹壁某个部位的宏观的物理性缺损，加上腹腔内压力，那就只有通过手术缝补和材料加固的方法来修补解决，任何不手术的保守治疗方案都无效，都无法治愈疝气这种腹壁缺损。
腹股沟疝、股疝等疝气如果不及时处理，疝块会逐渐增大，腹壁缺损逐渐加大，周围强度逐渐降低，最终影响工作和生活；而且斜疝和股疝可能发生嵌顿或绞窄（就是肠坏死），小病变大病，轻病变重病，慢病变急病，威胁病人的生命。同样，切口疝若不及时手术，缺损将逐渐扩大，修补难度大幅增加。因此，各类腹壁疝还需要尽早手术。
另外，时间越长，局部粘连越重，手术难度越大，手术时间越长；缺损越大，修补范围越大，术后痛苦不适越大，术后复发比例也越大；再者，对急性嵌顿尤其绞窄的病人，急诊手术常因局部污染不能行疝修补尤其网片修补，传统做法仅仅行疝囊高位结扎，需要以后二期手术修补，就算当时同时修补，也极易感染和复发，延误治疗有时代价太大。
保守治疗均无效，手术补疝才能好。俗话说，小洞不补，大洞吃苦。生活中补衣服是这样，补车胎是这样，补疝气也是这个理。
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我们中国人是充满智慧的，汉字就是中华智慧很好的例证之一。比如“疝”这个形声字，“病”字头下面一个“山”，意为象座山一样的疾病，真是既象形又会意。当然，我们也知道这座“山”往往在躺平后就会消失，站起来又会出现，因此可以猜到这病的根本不在“山”，在乎让这“山”随意进进出出的“洞洞”也！同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安 我们平常最多见到的疝气就是腹股沟区的腹股沟疝及稍下方的股疝，也常看到肚脐处突出疝气。另外一些不幸患病而行腹部手术的朋友，要是由于因病体弱、咳嗽或缝合等多种因素切口深层愈合不良，也会在切口处鼓出大小不等的切口疝。所有上述疝气医学上统称为腹外疝。当然腹外疝还不止这些，凡是比较薄弱或有缺损的部位都可能出现疝，如白线疝、腰疝、造口旁疝等等，不一而足。 那么疝气又是如何形成的呢？就腹外疝而言主要与两个因素有关：腹壁的强度和腹内的压力。我们的腹壁可以比作一个装满肠子的水桶或麻袋，人们会罹患疝气往往是腹壁局部强度不够、先天或后天薄弱甚至有缺损；抑或同时存在较高的腹部压力，比如老慢支老咳嗽、老便秘或长期重体力劳动等因素。腹部压力和腹壁强度正如矛和盾，健康人矛不尖而盾够坚，肠子无洞可钻；若不巧矛太尖而盾不坚，肠子就乘机流窜，出入猖獗了。 若纵容姑息，在肠子反复进出和腹部压力作用下腹壁的缺损就会逐渐增大，疝大如球，行动困难，痛苦不堪；部分病人还可能出现肠子突然卡坏而无法回纳的险情，那就应了一句古话：“小洞不补，大洞吃苦”，不仅小肠要生气（小肠气），生命也涉险了。 肚皮不是旧衣服，万一破了，重感情的中国人也绝不会一扔了事。作为一种物理性的缺损，成年人的腹外疝治疗只有手术这一条路，打药水或练气功是不管用的。传统的方法是用粗线拉拢疝缺损两边的组织来关闭洞口，但破口两边的组织因为骨盆无法缩小哪怕一点而难以拉拢，正如要缝合绷在鼓面上那张皮的洞，缺掉一块硬拉起来，等不到季节变换就可能一绷两散了。现代科学早就有了高科技的修补用网片，那就象用一张比洞口大的新布伏贴地放在衣服破洞表面，四周牢固地缝合起来，我们应可期待破镜长圆了。
钟明安
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钟明安
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钟明安
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为了减少病人痛苦，现代手术基本无一例外都要麻醉。随着医学科学进步，在身体状况基本正常、体质没有特殊的绝大多数情况下，如今实施全身麻醉发生严重问题的风险已经微乎其微，有一闲人曾做过一次回顾分析，结果令人欣慰又令人悲哀：2015年全国接受全身麻醉的病人麻醉过程的意外发生率竟低于正在为病人实施麻醉的医生！从侧面反映出麻醉药十分安全、技术已臻于完善，病人应无比欣慰；但另一方面反映出全国麻醉医生紧缺、常年高强度工作，不少人竟就此倒在工作岗位，说到这里真是五味杂陈！ 言归正传，虽说适合全身麻醉的患者麻醉严重风险极小，但对于伴有各种慢性病的老年人，尤其是心、肺、脑等脏器疾病较重的高龄病人，实施全身麻醉的风险就会陡然上升百倍千倍，麻醉医生会根据病人身体状况进行麻醉风险评级，身体越差的越不适合全身麻醉。 问题是腹股沟疝等腹外疝病人越来越多地集中在老年人，而老年人年龄越大伴发病越多。这些老年人伴发脊柱畸形、韧带钙化、凝血障碍、长期服用抗凝药、腰腿痛腰突症的比例又特别高，这种情况下又不适宜进行半身麻醉。 这时候，就很有必要请出疝专科医生的“独门绝技”局部麻醉了，这种麻醉方法有一定技巧性，麻醉安全性高、痛苦小、恢复快、并发症少、费用低，优点众多，但需要专科技术，且在较年轻的病人身上比较容易出现麻醉后仍有些疼痛不适，也不太适合复发疝、巨大疝、嵌顿疝或极端肥胖者，因此目前主要用在身体欠佳、体型偏瘦的老年病人尤其高龄病人。 具体采取何种麻醉方式进行手术，医生会根据病人的具体情况给出建议供病人及家属选择麻醉方法。
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身处二十一世纪，各行业发展日新月异，技术进步不胜枚举，世界面貌今非昔比。医学技术则因为直接关乎生命与健康，要取得真正的进步并不容易。 随着生活水平逐渐提高，人们对身体健康的重视程度也越来越高。随着人们对医疗技术要求的不断提高，随着医疗水平的不断进步，临床医学也越来越朝着专科化发展，以达到更加精益求精的目的。 疝与腹壁专科作为专科化的手术科室，本着安全第一、疗效至上、力减创伤、经济便捷的目标，本着精益求精的工匠精神，在手术的千百个细节中都一一反复推敲，力争做到极致，在保证安全和疗效的前提下，以往常规需要 8cm 的腹股沟疝开放性手术切口，经过不断改进，切口全部缩短到在 6cm 以下，绝大多数长度在 4cm，病情适合的最短仅有 2cm，这是无数次微小的技术改进取得的来之不易的成果。 疝气手术说简单，要做极致却真难。操作微创又规范，专科手术少麻烦。手术没有最好，只有更好，疝专科医生将不懈努力，砥砺前行！
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疝气应该说是通俗的说法，俗称小肠气，特指腹股沟疝区的腹外疝，也就是腹股沟疝和股疝。脐疝、白线疝、切口疝、腰疝、会阴疝、造口旁疝等等其它腹外疝一般不以疝气来称呼。 疝气是怎么引起的呢？简单地说，疝气发病原因有两大方面：一是腹壁局部结实的那层出现了薄弱乃至缺损。腹股沟区的肚皮同样是由多层组织构成的，局部比较特殊之处是没有肌肉覆盖，且有组织管道贯穿期间，只有一层筋膜比较结实，如果出现筋膜薄弱乃至缺口，该处就挡不住肚子里面肠道的份量，在人站起来时肠子就会钻到皮下来，尤其咳嗽喷嚏用力时钻出来更多。这里要说明一点，不同于成年人的是，部分刚出生的孩子腹股沟区的筋膜就没闭住没长好，稍一咳嗽哭闹，肠子就会从腹股沟处钻出到阴囊，这属于先天性疝。 另一方面，是否出现疝气也与腹内压力有关。腹内脏器本身就有一定重量，但一些有慢性咳嗽喷嚏便秘等因素的病人，其腹内压力显著增大，可更快使腹股沟区薄弱点顶穿形成缺口，出现疝气后发展也更快。 总体来说，一个巴掌拍不响，疝气是由腹股沟区筋膜薄弱缺损和腹内压力增大共同引起的，既是因为盾不坚，也常由于矛太尖。 以后我们也会提到，疝气作为物理性的缺损，只有手术才可治愈，任何非手术方法均无实效；另外疝气随时间延长会逐渐发展变得复杂而严重甚至急性嵌顿，加上多为老年人拖延后体质下降手术风险也会增加，因此手术还得尽早。疝气手术一般创伤不大但却属于一种较特殊的修补，也难免一些并发症，因此为进一步减少并发症，更建议到手术经验数十上百倍于普通外科的疝与腹壁专科就诊。 同济大学附属东方医院疝与腹壁专科钟明安
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文章 最佳疝气手术方式，关键在于私人定制。
绝大多数人对疝气的本质是了解的，知道其实质是腹壁筋膜层的缺损，也清楚只有手术方可治好疝气，但是在选择具体手术方法时左右拿不定主意。目前临床应用的主流疝修补手术方法有数十种，到底哪种手术方法最好，有些专家平时只开展其中 1、2 种手术，因此各说各的好，百姓听听不知如何是好。国际上的权威说法是，没有哪种术式最好，对不同病人而言，只有最适合自己具体病情的手术方式。选择不同手术方式要考虑的因素复杂多样，有必要针对不同病人的具体病情选择针对性的具体手术方式：疝气手术也讲究私人定制，即手术方案个体化，包括具体手术方式、修补材料、麻醉方式和住院安排的个体化等。 目前临床上主要有以下三大类共数十种手术方式： 传统有张力疝修补术：在上百种手术方式中目前临床上还开展数种，创伤稍大，术后恢复时间较长，慢性疼痛率和复发率较高，基本已被淘汰，仅适用于极少数特殊情况的病人。 无张力网片疝修补术：占各类疝修补术的 80%以上，复发率远低于传统疝修补，是目前主流的手术方式，包括腹横筋膜前修补、网塞-平片修补和前入路、后入路及正中切口入路等的腹膜前修补，具体又有各种不同的手术方式和修补材料，适应症也各有不同。目前我们医院疝专家开展的开放式疝修补术切口已经非常小，与 3 个腹腔镜切口的创伤并无明显区别，也可称为开放性微创手术。 腹腔镜下无张力疝修补术：有 3 种具体的腹腔镜手术方式，手术创伤和疼痛比无张力修补术略轻，但也有其自身的风险和禁忌症，必须全麻，国际上选择腹腔镜疝修补术的比例在 15%左右，但有逐步增加趋势。 麻醉方式主要有半身麻醉、全身麻醉和局部麻醉等，各有其优缺点；住院安排有普通住院、当日手术和特需手术等，适合不同病人要求；修补材料有各种不同材质、形态、大小的合成材料和各种生物材料，适应症不尽相同。 选择具体手术方案时要考虑的因素主要有疝气类型和大小、是否为复发、诱因能否控制、有无感染高发因素、年龄、婚育史、全身情况即合并症严重程度、体质指数、是否需要尽可能快恢复工作、治疗费用及美观要求等等。正因为病情千差万别，而且病人对手术要求的侧重点各有不同，考量因素繁多，所以才需要制定个体化的治疗方案！适合您自己的手术方式，让十八般手术方式样样精通的疝专科医生为您量身定制！
钟明安
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