甲状腺癌患者术后为什么要控制TSH,应该控制在什么水平?

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主治医师马强
马强,主治医师,上海市东方医院,甲状腺外科

甲状腺癌术后的患者要进行 TSH 抑制治疗,那么哪些甲状腺癌患者需要进行 TSH 抑制治疗?如何进行 TSH 治疗?TSH 应该控制在什么范围呢?

哪些甲状腺癌患者需要进行 TSH 抑制治疗?

  • 术后诊断为分化型甲状腺癌(DTC)的患者需要进行 TSH 抑制治疗,即甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌患者。
  • TSH,即甲状腺刺激激素(thyroid stimulating hormone, TSH),它是垂体分泌的,可以促进甲状腺滤泡上皮细胞的生长。甲状腺乳头状癌和滤泡癌均起源于甲状腺滤泡上皮细胞,所以通过 TSH 抑制治疗抑制 TSH 对甲状腺腺体组织生长的刺激,达到预防癌症复发的目的。

如何进行 TSH 抑制治疗呢?

  • 甲状腺癌术后的患者要终身服用左旋甲状腺素片,也就是优甲乐。服用优甲乐的目的有两个:
    1. 通过服用左旋甲状腺素片补充切除甲状腺之后甲状腺的功能;
    2. 通过补充外源性左旋甲状腺素抑制内源性​TSH 的分泌,从而抑制肿瘤的复发。

那 TSH 要控制到什么水平呢?

  1. 对于有残余病灶或有高危复发风险的患者,TSH 应控制在<0.1 mU/L;
  2. 对于有中危复发风险的患者,TSH 应控制在 0.1-0.5 mU/L 水平;
  3. 对于低危复发风险的患者,TSH 应控制在正常范围的低值;
  4. 对于有低危复发风险的患者,如检验发现甲状腺球蛋白阳性、但是超声检查正常(化验有异常,但是影像学无异常),TSH 应控制在 0.1-0.5 mU/L 水平;
  5. 复查多年均无病生存的患者,可考虑将 TSH 调整至正常范围之内。
  6. 由于长期 TSH 治疗可导致亚临床甲亢,引起快速性心动过速(尤其是老年人)、骨质疏松(特别是绝经期后的女性)以及甲状腺毒症,故应该权衡利弊,长期进行 TSH 抑制治疗的患者需补充一定的钙剂和维生素 D。
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