甲状腺癌患者术后为什么要控制TSH，应该控制在什么水平？

甲状腺癌术后的患者要进行 TSH 抑制治疗，那么哪些甲状腺癌患者需要进行 TSH 抑制治疗？如何进行 TSH 治疗？TSH 应该控制在什么范围呢？

哪些甲状腺癌患者需要进行 TSH 抑制治疗？

• 术后诊断为分化型甲状腺癌（DTC）的患者需要进行 TSH 抑制治疗，即甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌患者。
• TSH，即甲状腺刺激激素（thyroid stimulating hormone, TSH），它是垂体分泌的，可以促进甲状腺滤泡上皮细胞的生长。甲状腺乳头状癌和滤泡癌均起源于甲状腺滤泡上皮细胞，所以通过 TSH 抑制治疗抑制 TSH 对甲状腺腺体组织生长的刺激，达到预防癌症复发的目的。

如何进行 TSH 抑制治疗呢？

• 甲状腺癌术后的患者要终身服用左旋甲状腺素片，也就是优甲乐。服用优甲乐的目的有两个：
1. 通过服用左旋甲状腺素片补充切除甲状腺之后甲状腺的功能；
2. 通过补充外源性左旋甲状腺素抑制内源性​TSH 的分泌，从而抑制肿瘤的复发。

那 TSH 要控制到什么水平呢？

1. 对于有残余病灶或有高危复发风险的患者，TSH 应控制在<0.1 mU/L；
2. 对于有中危复发风险的患者，TSH 应控制在 0.1-0.5 mU/L 水平；
3. 对于低危复发风险的患者，TSH 应控制在正常范围的低值；
4. 对于有低危复发风险的患者，如检验发现甲状腺球蛋白阳性、但是超声检查正常（化验有异常，但是影像学无异常），TSH 应控制在 0.1-0.5 mU/L 水平；
5. 复查多年均无病生存的患者，可考虑将 TSH 调整至正常范围之内。
6. 由于长期 TSH 治疗可导致亚临床甲亢，引起快速性心动过速（尤其是老年人）、骨质疏松（特别是绝经期后的女性）以及甲状腺毒症，故应该权衡利弊，长期进行 TSH 抑制治疗的患者需补充一定的钙剂和维生素 D。