胎儿超声之肾盂分离
肾盂分离:妊娠中期胎儿肾盂分离较为常见,发生率为 0.3%~4.5%(平均约为 1%)。轻度肾盂分离指肾盂宽度在 4~10 mm 之间,且不存在肾盏扩张。肾盂宽度≥10 mm 或肾积水的胎儿有结构异常的风险,需要继续评估。
肾盂分离与染色体异常的关联
- 1990 年,Benacerraf 等首先发现肾盂分离与染色体异常有关,21-三体胎儿和正常胎儿发生轻度肾盂分离的比例分别为 25%和 2.8%。
- Chudleigh 等的前瞻性多中心研究显示,101 600 例孕妇行超声检查,发现 737 例胎儿存在轻度肾盂分离,其中 12 例(1.6%,12/737)有染色体异常(9 例合并其他超声指标异常,1 例孕妇高龄,2 例仅有轻度肾盂分离 l 项异常),认为胎儿在仅有轻度肾盂分离而不合并其他异常时,孕妇年龄<36 岁和≥36 岁组胎儿染色体异常的风险分别为 0.3%和 2.2%。
其他研究结果
- Havutcu 等对 25 586 例孕妇进行回顾性研究,其中 320 例胎儿(1.3%)存在肾盂扩张,但均无染色体异常,19 例合并其他超声指标异常,301 例仅存在肾盂扩张。另有其他研究亦证明,仅存在肾盂分离 l 项软指标,与胎儿染色体异常无明显相关性。提示在无其他结构异常或危险因素的情况下,胎儿肾盂分离不应作为羊膜腔穿刺指征。
然而,约 1/4~1/3 的胎儿肾盂分离会进行性加重,增加了肾积水和新生儿尿液反流的风险,因此,在妊娠晚期推荐行超声检查确定胎儿肾盂分离情况,如果持续存在或加重,则需要产后评估或监督。妊娠中期发现胎儿肾盂宽度在 4~7 mm 者一般不需手术治疗。
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