精准治疗乳腺癌—靶向治疗

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艾勇彪

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靶向药物：肿瘤细胞发生基因位点的突变，从而促进肿瘤的发生、发展，能特定的、能与这些位点结合的药物就是靶向药物，它能够 精确地导致肿瘤细胞的死亡，并且不波及正常组织细胞 。就是一把钥匙一把锁！而我们常规的化疗即杀癌细胞也灭身体正常的医保！可谓杀敌一千自损八百！

目前国内可及性和纳入医保主要是HER2阳性（ HER+++定义为阳性，HER2++时，应加做FISH检测。） 的乳腺癌靶向药物。今天重点来说说去。

在乳腺癌中有15-20%的患者存在HER-2过表达，针对这一基因的靶向药物曲妥珠单抗（赫塞汀），帕妥珠单抗，TDM1(赫塞莱)，从目前询证证据来看这些药物极大的改善了HER-2过表达乳腺癌患者的生存情况。

靶向药物具有心脏毒性，不与蒽环类药物联合使用，同时在治疗过程中，进行定期的心脏超声检查评估心脏情况，从而避免发生严重的心脏不良事件。帕妥珠单抗不能单独使用需与赫赛汀联合使用！

总的来说，赫赛汀“用比不用好，早用比晚用好”。对中高危患者赫赛汀联合帕妥珠的效果要优于单用赫赛汀！

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文章怎么挂号？挂号秘籍

初次就诊如果是初次就诊，建议先挂普通号。让医生对你的病情有个初步的判断，也好给出相应的治疗方案，以及确定是否该看个专科，是否需要做其他化验检查。还有一种情况是，你在其他医院已经就诊过，但未确诊。或者已经确诊但是疗效不佳，于是去到大医院，在大医院算第一次就诊，可以挂普通门诊，也可以挂专病门诊。因为在已经知道病症的情况下，知名专家能做的事同普通号的医生一样，无非是为患者开具一些化验、检查申请单，并嘱咐你等待检查结果，随后来复诊。这种情况下，普通号跟专家号没有本质的区别。专家门诊：挂副主任医师号可以先考虑挂副主任医师的号，因为更容易挂到号。当然，除了这个优势，副主任医师的临床实践也不低，没个 10 年，怕是很难晋升为副主任医师。可以说，他们对本专业已经非常熟悉，完全可以独当一面，解决大部分病患的问题。也即，没必要非得挂主任医师的号。慢性疾病：挂专病门诊的号对于一些常见的慢性病，可以考虑挂专病门诊的号。许多医院都会开设各种各样的专病门诊，比如有腹膜透析专病门诊，脂肪肝门诊，糖尿病门诊，慢阻肺专病门诊等。患者可以根据已经确诊的疾病名称，选择相应的门诊进行挂号。这些专病门诊大多是高年资主治医师，医术有保障。且费用也不会高，大多数专病门诊的挂号费用，同普通门诊一样。疑难杂症：最好挂知名专家号不管什么病，在不确定病因的情况下建议挂个普通号。当然，既然是疑难杂症，那必然是辗转多家医院仍不能确诊。对这种情况，患者最好挂知名专家的号，其次可考虑主任医师，以便尽快确诊。

艾勇彪

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文章产后乳头皲裂（破裂）的预防措施

乳头皲裂多见于初产宝妈，是乳头表面形成的皲裂，主要表现为表皮脱落、乳头根部裂口或周围溃疡，从而宝妈喂奶时会感到刀割样疼痛，多发生在母乳喂养早期，常见于乳头异常或哺乳姿势不当者。皲裂的原因：原因很多种，下面例举的主要是常见且宝妈我们自己能做到。 1.喂养姿势不正确，推荐：新生儿身体应成一条直线紧贴宝妈身体，避免身体倾斜造成过度牵拉乳头，临床中坐姿喂奶深受宝妈的喜爱，同时有利于乳腺分泌乳汁。 2.母乳喂养的时间过长，推荐：一般保持在15分钟以内，乳头长时间泡在宝宝嘴里，使乳头长期处于潮湿环境，会造成乳头皮肤的损伤，易造成乳头皲裂。 3.不正确拔出乳头，推荐：哺乳结束后，用手指按压乳房，使空气进入婴儿口中解除负压，再移出乳头，避免宝妈强行从婴儿口中拔出，造成乳头皲裂。乳头皲裂的预防： 1.涂抹有效的油性物质：可以涂抹羊脂膏，但有医师也认为乳头涂抹羊脂膏可增加乳腺管堵塞、乳腺炎的风险，不过临床中使用羊脂膏涂抹的还是比较多的，个人觉得也比较安全； 2.乳房乳头的清洗：建议清水清洗乳头增加乳头韧性，而避免肥皂等的刺激。个人认为肥皂水会去除乳头周围皮肤脂腺所分泌的保护皮肤的油脂，使乳头干燥，从而容易发生皲裂。 3.宝妈衣物选择：宝妈产后易出现多汗的情况，且毛孔、乳腺管都成开放状态，宝妈应穿纯棉的、透气性良好的衣物。避免选用化纤类内衣，以防擦伤乳头。

艾勇彪

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文章哺乳的注意事项及喂养姿势

影响产妇正常分泌乳汁的因素为：第一，乳头凹陷，由于部分产妇误认为自己的乳头凹陷会影响对孩子的喂奶，对母乳喂养非常担忧，害怕自己不能正常喂养，所以拒绝进行母乳喂养，导致精神压力过大；第二，没有哺乳技巧知识，由于许多产妇属于初产妇，对哺乳知识并没有充分地了解，导致其在哺乳过程中没有以正确的姿势进行哺乳，这会导致新生儿难以正常吸允，甚至会导致乳头受伤，产妇由于惧怕疼痛拒绝哺乳；第三，身体因素，由于产妇在进行了手术后，身体需要康复，往往导致其自身的乳汁分泌量不足，还有些产妇在术后的疼痛下精神压力极大，由于情绪波动导致乳汁分泌量不足；第四，精神因素，一些对于自身身材非常在意的产妇，惧怕由于哺乳而影响乳房，导致其下垂，所以不愿意进行母乳喂养，还有些产妇在各种精神压力下，脑垂体分泌的极速受到影响，乳汁分泌量不足。应当认识到母乳喂养不仅可以增进新生儿与母亲的亲密度，还能帮助提升新生儿的抵抗力，帮助自己减轻体重；吃含有高蛋白质、高纤维素、高矿物质的食物以促进乳汁分泌，不能使用辛辣食物，不能再哺乳期节食减肥；保持乳头干爽，为了避免由于新生儿吸允而湿润的乳头与衣物摩擦后受伤，导致哺乳过程疼痛，应当在每次哺乳结束后，将乳头擦拭干净，并且穿戴无痕纯棉质的舒适内衣。产妇产后3天内出现乳头疼痛时给予乳汁或羊脂膏涂抹,能够有效缓解疼痛，若宝贝吸吮疼痛无法忍受或乳头已破裂，建议患侧暂停直接哺乳，可将奶汁吸出后再喂，让患侧乳头得到休息，利于快速恢复，谨记一定注意喂养卫生，不要出现涨奶。喂奶采取半躺式进行哺乳母亲全身能够进入放松状态,使其得到良好母乳喂养体验。而婴儿能够俯卧于产妇身上,两者以最大面积接触,并通过重力作用给予婴儿较为完全、舒适的支撑,使其拥有足够的活动空间,进而避免影响其呼吸活动,增强其舒适度,完成正确含接姿势,并使婴儿能够按自身所需吸吮乳汁。此外,产妇哺乳初期乳腺管不通,半躺式哺乳姿势能够减少乳腺管堵塞的发生,提高泌乳量,进而有效改善母乳喂养情况该姿势能够令产妇进行母乳喂养时与婴儿有眼神交流,使产妇能够理解婴儿发出的信号。

艾勇彪

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艾勇彪

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乳腺外科

三甲

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乳腺增生症(30例) 甲状腺炎(11例) 乳腺癌(9例)

专业擅长：乳腺增生，乳腺结节，乳腺纤维瘤，乳头内陷，浆细胞性乳腺炎，肉芽肿性乳腺炎，哺乳期乳腺炎，男性乳腺发育，男性乳腺增生，副乳，乳腺导管扩张，乳头溢液，乳腺囊性增生，乳腺小叶增生，乳房囊肿，乳房疼痛。乳腺癌的筛查、早期诊断、乳腺癌手术及综合治疗，乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术，保乳手术，乳腺癌化疗和内分泌治疗。甲状腺结节，甲状腺恶性肿瘤，甲状腺炎，甲状腺功能亢进（甲亢），桥本氏甲状腺炎（桥本），甲状腺功能减退（甲减），甲状腺癌及甲状腺恶性肿瘤综合治疗等疾病诊疗！

好评率：99% 接诊量：1.9万

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