月经紊乱

症状

一个女性月经时而提前，时而推后，行经不定时。不同疾病引起月经不规则的症状也不同：

l  伴多毛（以性毛为主，阴毛浓密且呈男性倾向，延伸至肛周、腹股沟或腹中线，也有上唇细须或乳晕周围长毛出现等），油脂性皮肤及痤疮，肥胖（体重指数大于25kg/m^2,且常呈腹型肥胖型），黑棘皮症（阴唇、颈背部、腋下，乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，之质地柔软），常见于多囊卵巢综合征；月经不调，可表现为月经周期不定，也可表现为月经经量或经期无规律性。

l  伴不育、闭经、溢乳、多毛、青春期延迟，考虑可能存在高泌乳素血症；

l  如女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH>25 U/L）、雌激素水平波动性下降，应考虑早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）。

l  如果患者在处于围绝经期年龄，月经不规则，伴经期延长，经量增多或减少，伴随精神症状应考虑存在绝经期综合征。

病因

l  多囊卵巢综合征：是一种常见的妇产科内分泌疾病，病因尚未明确，可能与环境和遗传因素相互作用所致；

l  高催乳素血症：垂体疾病是常见原因，以垂体瘤多见。1/3患者有微腺瘤（直径小于1cm），此外，甲状腺功能减退症，也会刺激催乳素分泌。其他一些自身免疫性疾病，创伤，长期服用抗精神病、抗忧郁症药物等也可能出现轻度泌乳素增高。

l  早发型卵巢功能不全：常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等，有半数无明显诱因。

l  围绝经综合征：妇女绝经前后因激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。

治疗。

 

l  因多囊卵巢综合征导致的月经不规则的治疗

多囊卵巢综合征不仅仅导致月经不规则，持续不来月经可能导致子宫内膜持续增生，进而发生病变，如子宫内膜增生症，子宫内膜癌等，所以这个疾病可以认为是一个慢性的代谢性疾病，需要长期管理，在未生育前，必须保证每2月来一次月经。

n  调整生活方式：对于肥胖型多囊卵巢综合征患者因控制饮食及运动来降低体重或缩小腰围；

n  药物治疗

u  调整月经周期：定期合理应用药物，对对抗雄激素作用并控制月经周期非常重要。口服避孕药可减少产生雄激素，周期性调理月经周期，可有效抑制多毛和痤疮。月经后半周期使用黄体酮可以保证月经定时脱落，防止子宫内膜病变。

u  降低雄激素水平：达英35对降低睾酮水平有效。

u  改善胰岛素抵抗：对肥胖有胰岛素抵抗的患者应使用二甲双胍降低胰岛素水平，纠正高雄激素合成。

u  诱发排卵：有生育要求的患者在生活方式调整，抗雄激素及改善胰岛素抵抗后可考虑排卵治疗。

 

l  因高泌乳素血症导致的月经不规则的治疗

确诊后应明确病因，及时治疗。

n  药物治疗

u  溴隐亭可有效降低泌乳素，可缩小肿瘤体积，使闭经-溢乳的妇女月经和生育能力恢复。

u  维生素B6：对溴隐亭有协同作用。

n  手术治疗

u  当垂体瘤产生压迫症状（头晕，眼花，呕吐，视野缺损等）或药物治疗无效时，可考虑手术切除。

 

l  因绝经综合征导致的月经不规则的治疗

围绝经期是一些女性非常辛苦的一个时期，这个时候发生月经紊乱不单单是绝经的表现，一些子宫内膜的病变也好发于这个年龄，因此对于围绝经期月经的不规则，需要加以重视。

n  一般治疗

可给予心理疏导，如失眠可给予镇静药休息。鼓励锻炼身体，健康饮食，补充钙剂。

n  药物治疗

激素补充治疗（HRT）必须严格掌握适应症，可缓解绝经相关症状，改善生活质量。

切记：对于围绝经期异常子宫出血的患者必须排除子宫内膜恶性病变的前提下才能使用，而且要严格掌握适应症及禁忌症。

 

l  因早发型卵巢功能不全导致的月经不规则的治疗

n  心理及生活方式干预

缓解患者的心理压力，告知患者尤其是年轻患者，仍有偶然自发排卵情况。健康饮食、规律运动、戒烟，避免生殖毒性物质的接触，增加社交活动和脑力活动。

n  遗传咨询

根据家族史和遗传学检测结果评估遗传风险，为制定生育计划、保存生育力、预测绝经提供指导。

n  治疗

POI的发病机制尚不明确，目前尚无有效的方法恢复卵巢功能。根据情况给予激素或非激素要去治疗，防止远期并发症发生。

 

日常

l  记录自己的月经情况，发生月经异常超过3月建议及时就诊

l  月经推后不来月经不是好事情，要警惕子宫内膜病变

l  及早生育，勿做高龄孕妇，因女性超过35岁卵巢功能开始逐渐下降

l  绝经期女性月经不规则警惕子宫内膜恶变

 

预防

l  注意饮食习惯，控制体重，少喝甜的饮料

l  少熬夜，多注意锻炼身体

l  定时对自己的身体做妇科体检