适式终止妊娠之胎儿生长受限、双胎妊娠

1.胎儿生长受限(FGR)

I 级选择阴道分娩,II-IV 级选择剖宫产。

2.双胎妊娠

国外指南指出:对于没有产科并发症的头-头先露双胎,没有足够的证据证明剖宫产更好,阴道分娩是可行的,且出血少,是一种合适的选择。双胎的分娩方式取 决于靠近宫颈胎儿的胎方位和体重,阴道分娩时,若第二个胎儿体重大于第一个胎儿 20%,则不良围产结局明显增加。两胎分娩时间间隔 15 分钟不良结局增加 1.3 倍,间隔 15-30 分钟增加 2.3 倍,间隔大于 30 分钟,第二个胎儿发生酸中毒的风险是 27%。剖宫产指征:晚孕期的连体儿和单羊双胎、第一胎儿非 头位、并存单胎妊娠剖宫产指征。

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胎儿超声估测大小低于相应胎龄目前尚针对本病的有效治疗方法终止妊娠时机遵循个性化原则简介胎儿生长受限,是指受母体因素、胎儿因素、胎盘因素、脐带因素等影响,胎儿生长潜能受损,表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄10%。是导致围产儿死亡的第二大原因。本病病因复杂,应结合各项胎儿生长发育指标,和子宫胎盘的灌注等动态观察,尽早诊断。本病的围产儿死亡率为正常新生儿6~10倍,目前尚有针对性的有效治疗法。如在产前进行早期预测和诊断FGR,规范化管理,可降低围产儿死亡率。其预后取决于导致本病的病因。症状表现:胎儿生长受限的母体本身症状,典型表现是胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位。诊断依据:在准确核对孕周基础上,胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位可初步诊断。胎儿生长受限有哪些类型?内因性均称型FGR:一般发生于孕17周前,胎儿头围与腹围均小,故为均称型。常为染色体、基因异常等导致。外因性均称型FGR:早期胚胎正常发育,至孕晚期才受有害因素影响,如孕期血压控制好导致的慢性胎盘功能全。外因性匀称型FGR:上述两型的混合型,病因有母儿双方因素,整个孕期都有有害因素影响。是否具有传染性?否是否常见?本病较常见,约占围产儿死亡的30%,产时宫内缺氧围产儿中50%为FGR。我国发生率为6.39%[1]。是否可以治愈?可治愈。目前针对该疾病的有效疗法,但如在产前早期预测和诊断FGR,并进行规范化管理,如卧床休息、调整饮食、注射低分子肝素、加强胎儿监测等,则可能降低围产儿死亡率。是否遗传?是是否医保范围?是
李翠花·主治医师原鹏波副主任医师北京大学第三医院
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