腰椎间盘突出发现钙化还能做微创吗?

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见的外科疾病,现在的治疗已经非常成熟,大部分的患者症状明显,手术适应症明确就可以采取微创内镜手术治疗,术后疗效优良率是非常高的。椎间盘突出症患者中,常常发现一些突出椎间盘钙化的问题,像这样的患者需要手术治疗吗?微创内镜手术能把突出的椎间盘完整摘除吗?手术后的效果能达到满意吗?
 
腰椎间盘突出发生钙化的机理非常复杂,可能和椎体后缘离断增生、长期失稳定有关,多需要漫长的时间才能出现钙化,这期间神经的受压是一个缓慢过程,不会突然的出现神经受压症状。多数患者的情况是出现明显神经压迫症状,进一步检查才发现有钙化存在。所以患者可以有长时间腰痛病史,但多数都不是需要手术治疗的主要原因。急性的神经受压症状都是在有椎间盘突出钙化的基础上再次出现髓核软组织的突出,这种症状的不缓解这才是决定是否需要手术治疗的主要原因。
 
 

上面这个患者的片子就很好的反应了这个问题,腰5骶1椎间盘突出钙化,钙化是长期缓缓形成的,患者既往症状不重,1个月前右下肢放射痛明显加重,CT上可以看到在钙化椎间盘突出的右侧明显的有髓核的进一步突出压迫。
 
下肢放射痛症状严重,保守治疗3个月无效就可以考虑手术治疗了,如果采取手术治疗,肯定首要切除的是突出的髓核软组织,原有的钙化组织在不加重神经损伤的情况下也可以尽可能的切除。脊柱内镜手术是完全可以治疗钙化椎间盘突出的,下面是一个高位钙化椎间盘突出病例,手术难度在钙化椎间盘突出里面属于比较大的,通过脊柱内镜手术治疗,完全改善了患者的症状。
 
患者男性,55岁,主诉:腰痛伴左下肢疼痛麻木1年。1年前出现腰背部疼痛,左下肢放射痛,卧床休息2-3个月后症状改善,仍有狭窄放射麻木,不能久坐。影像学检查可见腰1/2椎间盘突出钙化明显,钙化、高位椎间盘突出手术难度相对较大。入院后微创内镜手术治疗,完整的切除了钙化椎间盘,术后疗效满意。
 

术前X先拍检查可见椎体后缘钙化影
 

术前MRI检查见腰1-2椎间盘突出压迫神经
 

术前CT检查见椎体后缘钙化增生严重
 

术中定位透视见穿刺置管位置良好
 

内镜下可见钙化组织
 

术中取出的钙化椎间盘标本
 

术后复查CT见钙化组织去除满意,患者术后症状改善
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