与营养门诊有关的小故事

作者 | 许英霞

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

 

误打误撞的问诊

 

昨天一位体检发现肾囊肿的患者走进诊室，问：“医生，我挂对了号还是挂错了号？”我说：“如果单纯看肾囊肿就挂错了号，我可以帮您看一下体检报告，看是否还有别的问题”。

 

这份体检报告显示：52岁，男性，身高164cm，体重80kg，尿酸、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，超声提示轻度脂肪肝、肾囊肿。

 

我跟他讲，您目前的最大问题是肥胖（BMI29.7）、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝，我给您一个限制能量的低嘌呤饮食食谱，适当增加活动量，这样兼顾减重、降脂、降尿酸、减轻脂肪肝。至于肾囊肿，超声提示比较小，复查B超看一下，今日超声提示双肾大小、形态正常，未见明显占位。

 

陪您聊会儿

 

叫号系统显示一位79岁的老年女性患者，走进诊室的是一位看上去眉清目秀、文雅高知的老太太，“我的病可麻烦了，心内科说我没问题，可我的身体怎么办啊，我不能就等死吧？”

 

我说“您看上去的状态多好啊！有哪里不舒服呀？”她反复强调自己心脏不好，也做不了手术。

 

详细询问得知老人前几年一直帮女儿带外孙子，现在外孙子上幼儿园了（说到此处老太太眼眶湿润了），注意力就都转移到关注自己的健康问题上，总是担心健康出问题。我跟她讲您现在每天定时作息、合理饮食、适当活动、放松心情就好了，她说今天和我聊聊感觉好多了，以后不开心还来找我聊。

 

痛风患者背后的故事

 

营养门诊每看一位患者一般需要20-30分钟，较长的问诊时间可以帮助患者发现问题和隐患，解答患者的疑问。

 

前几天一个痛风患者来到门诊，男性，28岁，去年10月在外地风湿免疫科诊断痛风，被告知痛风会伴随其一生，患者压力很大，间断服用非布司他和苯溴马隆，严格控制饮食。今年1月份患者体重明显下降、仍有小腿酸痛症状，经常夜间出汗，近期频繁低热咳嗽，复查尿酸不降反升，血红蛋白117g/L。

 

追问病史，患者既往喜欢喝饮料，但并非喜欢大鱼大肉。给患者开了生化检查的同时，还开了血、尿常规和骨密度检查（检查结果提示低骨量），1小时后，检验科给我打电话，通知让患者进一步做白细胞分类检查，我给患者打电话，告诉他需要再做个检查，结果出来后又让他挂了血液科的号，发现患者存在血液系统疾病，需要进一步做骨穿检查确诊治疗。

 

在这种情况下，患者并没有意识到血液系统疾病的严重性，还在追问我吃药对肝、尤其是肾的损害。所以在高尿酸、痛风门诊，我不厌其烦地跟患者解释，药物说明书里的副作用并不发生在每个人的身上，而且长期用药才可能发生，只要遵医嘱，我们不需要那么长期服药，而且这里的肾损害和你们所担心的“肾”即性功能没关系，不影响夫妻生活。

 

 

 

哪些人需要看营养门诊

       

说起高尿酸、痛风患者，挂号可选择的科室最多了，骨科、风湿免疫科、肾内科、血液科、内分泌科……，但您想到过挂营养科的号看营养门诊吗？

 

就诊过营养门诊的患者都知道，在这里痛风可以不再是需要长期服药、伴随自己一辈子的病，会得到一个综合治疗方案：4项措施+1项服务。

 

4项措施包括个体化低嘌呤饮食食谱、多喝水（目的是多排尿）、药物治疗、适当活动，1项服务是加入高尿酸营养交流群，帮助患者看化验结果、指导患者用药、控制饮食、督促患者坚持活动、患者之间相互鼓励等。

 

肥胖、高脂血症、糖尿病患者的饮食治疗更是最基础的治疗措施，缺少饮食管理的治疗都是事倍功半，只有在营养医生的正确饮食、运动指导下，加上药物的综合治疗才能事半功倍。

 

至于孕期营养更是如此，想要了解孕期如何个性化饮食，既要满足胎儿的营养需要又要防止孕期体重过度增加、避免妊娠期糖尿病的发生，还要保证不出现贫血、低蛋白等情况，营养门诊是孕妇的最佳选择。

 

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