夫妻同治,高龄多次怀孕失败成功孕育案

夫:周某,男,35 岁,妻:简某,女,36 岁。福建省厦门市人,结婚 10 年,有 3 次不成功孕史,分别是 2012 年孕 2 月胎停行清宫术、2013 年怀孕 5 个多月,检查发现胎儿“兔唇”而行引产术、2015 年 7 月,再次孕后胎停行清宫术,夫妻痛苦万分,经在我处治疗成功怀孕的病友介绍,夫妻双方从福建来沪求治于我。

女方治疗情况:

2018 年 1 月 19 日初诊

12 岁初潮,月经量少,挟血块,白带正常,舌淡,苔白,脉细。末次月经 2018.01.10。多次流产,精血受损,治宜滋肝肾、补阴血,调肝汤合六味地黄丸加减:

  • 当归 12g
  • 川芎 6g
  • 赤芍 15g
  • 白芍 15g
  • 地黄 30g
  • 山茱萸 15g
  • 巴戟天 15g
  • 山药 30g
  • 泽兰 12g
  • 泽泻 15g
  • 茯苓 15g
  • 肉桂 6g
  • 丹参 30g
  • 钩藤 15g
  • 薏苡仁 30g
  • 败酱草 15g
  • 大血藤 30g
  • 鸡血藤 30g
  • 玫瑰花 10g

2018 年 2 月 3 日 2 诊

药后大便日一行,偏溏,余无不适,舌淡红,苔白,脉沉细。考虑患者路途遥远,复诊不易,处方 4 周。宗妇科国医大师夏桂成教授根据月经周期节律而应用的“月经分期分时调周法”,经期活血调经,调经汤加减(方 1)、平时温补下焦、调理冲任,桂附地黄丸加减(方 2):

  • 方 1:丹参 30g
  • 川芎 9g
  • 当归 9g
  • 赤芍 15g
  • 白芍 15g
  • 地黄 30g
  • 五灵脂 15g
  • 蒲黄 12g
  • 艾叶 6g
  • 泽兰 12g
  • 泽泻 20g
  • 猪苓 10g
  • 杜仲 15g
  • 菟丝子 15g
  • 焦山楂 20g
  • 方 2:附子 20g
  • 肉桂 6g
  • 地黄 30g
  • 泽兰 12g
  • 泽泻 15g
  • 山茱萸 15g
  • 茯苓 15g
  • 山药 30g
  • 钩藤 15g
  • 菟丝子 15g
  • 薏苡仁 30g
  • 败酱草 15g
  • 大血藤 30g
  • 丹参 30g
  • 玫瑰花 10g
  • 赤芍 15g
  • 白芍 15g
  • 鸡血藤 30g
  • 牛膝 12g
  • 鹿角片 12g

2018 年 3 月 3 日 3 诊

月经提前来潮,量较前增多,血块减少,大便偏溏,舌尖红,苔白,脉细。经期方(方 1)稍作调整、非经期方(方 2)去桂、附等品,再处方 4 周:

  • 方 1:丹参 30g
  • 赤芍 15g
  • 白芍 15g
  • 地黄 30g
  • 五灵脂 15g
  • 蒲黄 12g
  • 艾叶 6g
  • 泽兰 12g
  • 鸡内金 20g
  • 杜仲 15g
  • 菟丝子 15g
  • 焦山楂 20g
  • 鸡冠花 20g
  • 黄连 6g
  • 砂仁 6g
  • 方 2:地黄 30g
  • 山茱萸 15g
  • 茯苓 15g
  • 泽泻 15g
  • 山药 30g
  • 钩藤 15g
  • 菟丝子 15g
  • 薏苡仁 30g
  • 败酱草 15g
  • 大血藤 30g
  • 丹参 30g
  • 玫瑰花 10g
  • 赤芍 15g
  • 白芍 15g
  • 鸡血藤 30g
  • 黄芩 12g
  • 乌梅 6g
  • 地骨皮 15g
  • 鳖甲 12g

后通过网络复诊,或在当地以原方出入,服药巩固。

男方治疗情况:

2018 年 1 月 19 日初诊

在厦门市正规医院多次精液检查,密度正常,活力低,DNA 碎片指数高,大便偏溏,舌淡,边有齿痕,苔白,脉细。治宜健脾化湿,兼以温肾,三仁汤加味:

  • 杏仁 10g
  • 薏苡仁 30g
  • 草豆蔻 9g
  • 淡竹叶 10g
  • 厚朴 9g
  • 软滑石 25g
  • 制半夏 15g
  • 车前子 15g
  • 甘草 6g
  • 黄芪 30g
  • 急性子 12g
  • 菟丝子 15g
  • 淫羊藿 15g
  • 鹿角片 15g
  • 六神曲 15g
  • 鸡内金 15g
  • 龙葵 15g
  • 土茯苓 30g
  • 忍冬藤 15g
  • 半枝莲 15g
  • 蛇床子 6g

配合成药龟龄集等服用

2018 年 2 月 3 日 2 诊

与配偶相携,同时来沪求诊。

服药 2 周,无明显不适,舌脉同前。

原方继服 28 剂。

2018 年 3 月 3 日 3 诊

福建 174 医院精液分析:密度: 43.7×106 个/ml,活力 53%,精子正常形态率: 8%,SCD 阳性率: 23%(参考值≤27%)

大便稍溏,舌淡,边有齿痕,原方去杏仁、淡竹叶、厚朴;加苍术、党参、白毛夏枯草:

  • 薏苡仁 30g
  • 草豆蔻 9g
  • 淡竹叶 10g
  • 厚朴 9g
  • 软滑石 25g
  • 制半夏 15g
  • 车前子 15g
  • 甘草 6g
  • 黄芪 30g
  • 急性子 12g
  • 菟丝子 15g
  • 淫羊藿 15g
  • 鹿角片 15g
  • 六神曲 15g
  • 鸡内金 15g
  • 龙葵 15g
  • 土茯苓 30g
  • 忍冬藤 15g
  • 半枝莲 15g
  • 蛇床子 6g
  • 苍术 15g
  • 党参 12g
  • 白毛夏枯草 12g

亦通过网络复诊,或在当地以原方出入,服药巩固。

2020 年回访告知配偶自然怀孕,于 2019 年 11 月生育 1 健康女婴。同时告知我,女方怀孕后又介绍来一对福建不孕不育病友,在我处治疗后也成功自然怀孕。

按语:本案结婚 10 年,女方年过 35 岁,有 3 次不成功孕育史,给家庭生活带来了巨大的痛苦。因为福建当地朋友的介绍,从厦门远赴上海求医,殊为不易,我只能采用 1 月复诊 1 次的办法,取效后再通过网络给予处方调整,服药巩固,终得以成功自然受孕,并最终健康生育 1 女婴。

朱丹溪:“求子之道,莫如调经。”本人攻读博士研究生期间,曾经在江苏省中医院妇科学习,侍诊国医大师夏桂成教授近半年,亲见夏老采用“月经调周法”,治疗女性不孕,屡获奇效,令我感叹佩服,于是我在临床中亦以“月经调周法”思想治疗不孕症,每多取效,此案便是“月经调周法”思想治疗不孕症的一个成功案例。

傅青主指出:“寒冰之地,不生草木,重阴之渊,不长鱼龙,今胞宫既寒,何能受孕?”临床上治疗不孕症,当注意温暖胞宫。我们在临床上治疗不孕不育,亦同时综合使用温针、脐疗、艾灸等方法温暖胞宫,此案为异地求医,无法使用针灸及外治综合方法,女方 2 诊时,考虑患者年龄偏大,时令正值冬季,我因为追求临床疗效,使用了桂附及鹿角片,用量也偏大,服用 1 个周期,导致月经提前。《素问》言:“壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。”过用桂附,导致自身之气不能适应之,发热而月经提前,3 诊注意调整用药,燮理阴阳,终获成功。此案提示临床使用温热之品,应该注意掌握尺度,不能使用过量。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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上海中医药大学附属龙华医院中医男科
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