浅谈儿童扁桃体肥大
作者 | 李奇
文章首发于 | 儿科李奇大夫
小朋友生病到医院就诊时,大夫往往会让其张开嘴巴查看,说“嗓子红,扁桃体肿大”,那什么是“扁桃体”呢?
我们通常所说的扁桃体是指腭扁桃体,位于口咽部两侧,左右各一,腭舌弓和腭咽弓之间的窝内椭圆形的腺体结构,扁桃体在1岁末才逐渐增大,4-10岁发育达到高峰,14-15岁时逐渐退化。
扁桃体和腺样体一样,也属于淋巴组织,是我们咽部淋巴环的重要的组成部分,它的体积最大,有很强的免疫功能,分泌淋巴细胞和抗体,可以抵抗细菌或者病毒入侵。
儿童是扁桃体肥大的高发人群,由于扁桃体处于外源病菌入侵机体的门户位置,也是消化道和呼吸道交会处,儿童极易因受凉、劳累、感冒等因素导致扁桃体反复感染。
感染后的扁桃体成为病灶,抵抗力下降,细菌容易在隐窝内繁殖,侵犯邻近组织所致,导致颈部深部组织的感染,如咽后脓肿、咽旁脓肿及扁桃体周围脓肿等;还可以向上蔓延,引起急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎,向下蔓延可引起急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎等。
也有少数扁桃体链球菌感染后出现全身并发症,如风湿热、急性肾小球肾炎、急性关节炎等。
扁桃体感染后会出现非常明显的症状,例如咽痛,有的表现为剧烈咽痛,常放射至耳部,多伴有吞咽困难,婴幼儿常表现为流涎、拒食;部分病例下颌和(或)颈部淋巴结肿大,可出现转头受限,炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。扁桃体肿大严重时,还会引起呼吸困难,同时伴有高热、头痛、腹痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等全身表现。
还有一些特殊的症状:
口臭——这是因为扁桃体隐窝有大量豆渣样脓栓现象,或大量厌氧菌生长导致;
打呼噜——这是因为扁桃体肥大,堵塞了咽部的通道,导致气道变窄,出现打呼噜现象,同样腺样体肥大,也会引起打呼噜的症状。
在门诊,我经常会教家长看小朋友的扁桃体,将扁桃体的外形大小分为Ⅲ度:扁桃体超出舌腭弓,但未遮盖咽腭弓者为Ⅰ度;已遮盖咽腭弓者为Ⅱ度;超出咽腭弓突向中线者为Ⅲ度。
西医推荐在扁桃体急性期2周后,根据扁桃体炎的发作次数考虑扁桃体摘除手术治疗,主要根据以下原则:
(1)在之前的1年内扁桃体炎发作 7 次或更多次。
(2)在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。
(3)在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。其他指征:
①扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。
②扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸或发声者;或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、 睡眠低通气综合征者。
③白喉带菌者经保守治疗无效时。
(4)不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病(成为引起其他脏器病变的病灶),如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。
(5)其他扁桃体疾病,如扁桃体角化症及良性肿瘤等。
中医李奇大夫认为扁桃体肥大与小朋友体质有关,多见于痰热食重的患儿,免疫力低下,外感风寒而发病。
临床上建议I度扁桃体肿大,无其它伴随症状的,不需要治疗。
Ⅱ度-Ⅲ度扁桃体肿大伴有症状者则建议按以下方案治疗:急性期疏风散热、清热利咽为主;恢复期以健脾补肺,清热散结,提高免疫力为主。
家庭护理建议饮食以清淡为主,特别是晚餐,少食肉类、甜食;多喝水、加强营养及保持排便通畅;三餐后、睡前淡盐水漱口;注意休息,避免劳累,注意远离生病小朋友。
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