婴幼儿牛奶蛋白过敏科普

最近出门诊，遇到了好些孩子因为牛奶蛋白过敏的来就诊，症状也不尽相同，有点孩子脸上都已经溃烂了，一片一片的，还有些孩子斑斑点点，有的孩子是以肚子胀、胃纳差，有的孩子是因为便秘或排便次数增多，还有的孩子是因为呕吐、体重增加不明显来就诊的，大部分孩子都是年龄偏小，以 2 岁以内的孩子为主，这些孩子往往去了很多医院就诊，但效果仍然不明显，家长们束手无策，心急如焚。

记得有个家长经人介绍过来找我，孩子 7 个多月，脸上湿疹一片一片的，有 4 个多月了，老是哭闹，一天就睡几个小时，体重也比同龄人轻，肚子也是比较胀，吃奶比同龄人稍少，去过皮肤病医院，也把市里面的几家医院看了一遍，有说湿疹的，有说牛奶蛋白过敏的等等，有外用药膏，也有换用水解蛋白奶粉，也有口服药物的，但经过治疗，效果都不明显，我让孩子换用了深度水解蛋白奶粉，把母乳停掉了，症状有所改善，但改善不明显，后来再配合药物治疗才慢慢地改善了。

这个孩子有脸上有湿疹，伴腹胀，伴哭闹不安，体重增长不明显，追问病史，孩子大便酸臭，后来我给孩子查了血常规提示嗜酸细胞和特异性 IgE 都升高，考虑牛奶蛋白过敏，所以让孩子停止了接触过敏原和辅助一些抗过敏用药，这个病例孩子症状改善不明显，大部分原因与家长没按医嘱执行，在吃水解蛋白奶粉的同时，还给孩子喂养了母乳，也没有坚持治疗。

还有个孩子 6 个多月，拉粘液便 1 个多月来就诊，大便里带有粘液伴血丝，孩子脸上不好看，肚子也胀，经常哭闹，看了几个医生，医生查的大便常规均可以见到血和粘液，每次都是按抗菌素及益生菌治疗，效果欠佳，家属接近崩溃，当天是我出门诊，我追问了病史，孩子是吃母乳合并普通配方奶粉，肚子胀，脸上有偶有湿疹，大便带有酸味，体重增长不明显，查大便常规见白细胞 1+，潜血阳性，查血常规提示轻度贫血，血 IgE 轻度升高，这孩子我让家长停了抗菌素，改用了部分水解蛋白奶粉和益生菌，2 周后，症状明显缓解。

这孩子拉粘液便，伴血丝，伴腹胀，偶有湿疹，大便有酸味，体重增长不明显，查 IgE 升高，予抗菌素治疗效果欠佳，按牛奶蛋白过敏治疗后改善，故诊断牛奶蛋白过敏，这个病例主要问题是医生病史追问不详细，综合判断出现偏差所致，导致治疗效果不明显，在我们平时的治疗中，如果孩子应用药物治疗效果不明显时，往往要重新去评估孩子病情，是否诊断错误，是否治疗方案需要调整，是否用药剂量及疗程不足等等。

还有一个孩子，1 岁 1 个月，咳嗽了 3 个多月来就诊，每 3 日解稀烂便 1 次，已经按“支气管肺炎”住院治疗了 3 次，但每次出院后很快咳嗽又重新加重，用了抗感染及抗过敏的用药后改善比较明显，但咳嗽总是断不了根，反反复复，这孩子来就诊后我追问病史，家属有过敏性鼻炎病史，孩子有湿疹，天气改变就容易流鼻涕打喷嚏，让家长做了肺功能，一氧化氮，血常规，IgE，过敏原检测，支原体和百日咳等检查，检查结果提示嗜酸细胞增高，肺功能提示气道轻度阻塞，IgE 升高，支原体和百日咳无异常，过敏原检测提示螨虫和蛋白强阳性，后来我让家长回避了蛋白食入和糖皮质激素吸入及口服抗过敏用药后明确改善。

该病例主要是由于呼吸道及肠道过敏反应所致，没有切断过敏原接触及巩固治疗所致，按规范治疗后大部分病例能得到很好的控制。孩子牛奶蛋白过敏在临床中表现不一，有湿疹为主要表现的，有些表现为腹胀，呕吐，腹痛，腹泻、便秘、便血、哭闹不安等腹部表现，还有大便酸臭、体重不增等表现，甚至合并呼吸道症状的也不在少数，追问病史，父母及其兄弟姐妹往往也有过敏史，如过敏性鼻炎，湿疹，哮喘等表现，目前无有特异性检查，过敏原回避试验阳性可诊断，治疗上也以回避过敏原为主，可规避过敏原，抗过敏等治疗。