牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受都是什么呢?

脊柱康复陈医生·你身边的颈腰椎康复专家
脊柱康复陈医生
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今天我们一起来了解牛奶蛋白过敏与乳糖不耐受。孩子总拉肚子,偶尔会带点血丝,验了无数次便常规,没有脓细胞,也没有白细胞,也验过血常规,医生说也不是感染,有的医生说是牛奶蛋白过敏,有的说是乳糖不耐受,到底是哪个?”

一、什么是牛奶蛋白过敏(CMPA)?什么是乳糖不耐受?


CMPA是指机体对牛奶蛋白产生的由免疫机制介导的不良反应,可 由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导。属于食物过敏
乳糖不耐受是指进食乳糖或含乳糖的食物后出现1种或多种包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等症状的临床症候群,由于乳糖酶绝对或相对不足引起的。


根据乳糖酶缺乏情况可分为3种:先天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖酶缺乏、继发性乳糖酶缺乏(多见于轮状病毒感染后)。


二、两者怎么诊断呢?


1.乳糖不耐受诊断标准:

(1)存在腹泻、粪便为黄色稀便,带泡沫及酸臭味、肠鸣亢进、无感染征象等。(2)尿半乳糖试验(收集患儿饮奶1 ~2 h尿液,进行尿半乳糖测定)阳性和/或乳糖耐量试验阳性(乳糖耐量试验:先测定空腹血糖,之后口服乳糖1 ~2g/kg,30 min ,60 min分别测定末梢血糖值,服糖后血糖较空腹血糖提高<1-1 mmol/L为阳性,即存在乳糖不耐受),大多专家对大便pH值(<5.5为阳性)观点不一,因此暂不作为诊断标准。


2.牛奶蛋白过敏诊断:

要确诊宝宝牛奶蛋白过敏,首先宝宝要有高度怀疑牛奶蛋白过敏的症状,且出现症状的时间刚好和喝奶的时间一致。值得注意的是,即使没有直接接触牛奶蛋白的纯母乳喂养的宝宝也可能会出现牛奶带蛋白过敏,所以纯母乳喂养也不能掉以轻心。诊断方法有多种,以下为大家介绍常规的方法:

食物回避+开放性激发试验:过敏诊断的金标准

“食物回避+开放性激发试验”是世界过敏学会定义的食物过敏诊断的金标准。无论是对于宝宝还是妈妈,这种方法都是较为准确和方便的。第一步,严格停用牛奶及其奶制品2~4周,停用期间推荐食用深度水解配方或氨基酸配方,如果停用后症状没有丝毫减轻说明不是对牛奶蛋白过敏。第二步,如果过敏症状缓解则进行第二步,恢复全牛奶蛋白配方,症状复现,即明确诊断牛奶过敏 。在确切诊断后进行治疗时,回避过敏食物是最重要的治疗方式,同时需要配合使用低敏配方奶粉,包括深度水解配方和氨基酸配方。在全面忌口奶制品后,症状获得缓解的话,不需要再做任何辅助检查,即可确诊牛奶蛋白过敏。

过敏原检测:评估致敏水平的有效方法

皮肤刺点试验和血清IgE水平测试也能帮助诊断牛奶蛋白过敏。因为牛奶蛋白过敏是身体对牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白作出的一种免疫反应,而这种免疫反应有可能是由IgE介导的,所以如果是IgE介导的牛奶蛋白过敏,皮肤点刺试验和血清IgE水平检测可以来帮助诊断。而对于非IgE介导的牛奶蛋白过敏,这种方法就无效了。

但过敏原检测并不适合所有宝宝——不适合过敏症状出现短于6个月的孩子,虽然过敏在不断加重,但过敏的时间太短,查不出质的变化;不适合不到2岁的宝宝,因为2岁以内宝宝的免疫系统正在慢慢建立、逐渐成熟,这期间的变化很缓慢,检测结果无法如实反映宝宝的过敏情况。

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饮用含乳糖的乳品后,出现腹胀、腹痛、腹泻主要是遗传相关的先天性因素所导致可食用零乳糖、低乳糖乳品或添加乳糖酶治疗简介乳糖耐受是指乳糖酶的相对或绝对缺乏,宠儿导致摄入的乳糖能或能完全被分解吸收,而产生的消化道症状。乳糖耐受对婴幼儿影响较大,其最常见的症状为腹泻,如若引起重视可导致慢性腹泻、营养良、贫血、骨质疏松等长期危害,可通过改用乳糖配方奶粉或加用乳糖酶等方法进行治疗,虽能治愈,但一般预后良好。症状表现:乳糖耐受的典型表现是饮用含乳糖的乳品(母乳或牛乳)后,产生腹胀、腹痛、腹泻的症状;腹泻后,腹胀、腹痛减轻。诊断依据:通过典型的临床症状,结合去乳糖治疗或添加乳糖酶治疗后症状好转即可确诊,也可通过检测大便对乳糖耐受进行检查确诊。乳糖耐受有哪些类型?根据引发乳糖耐受的乳糖酶缺乏的原因同,乳糖耐受可分为4个类型:1.发育性乳糖酶缺乏引起的乳糖耐受2.先天性乳糖酶缺乏引起的乳糖耐受3.原发性乳糖酶缺乏引起的乳糖耐受4.继发性乳糖酶缺乏引起的乳糖耐受是否具有传染性?否是否常见?乳糖耐受在我国是常见病,在中国婴幼儿中发病率极高,可46.9%~70.0%,在成人中原发性乳糖酶缺乏甚至可达100%[1]。是否可以治愈?乳糖耐受可以通过食用零乳糖乳品或添加乳糖酶等方式而治愈;但乳糖酶缺乏则可治愈。是否遗传?会,乳糖耐受主要是由遗传因素造成的。是否医保范围?是
脊柱康复陈医生·你身边的颈腰椎康复专家李俊霞主任医师北京大学第一医院
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