[肾结石]小心“肾结石”这位不速之客!

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
戴文斌

世界杯的盛夏,从来都不寂寞!

啤酒、小龙虾、烧烤、熬夜是目前绝大多数球迷的关键词,
但与此同时,一些疾病也在悄然而至,
夏季的常见病包括中暑、腹泻、痛风、皮炎,
以及今天想和大家谈谈的——肾结石绞痛发作。
泌尿系统结石在临床非常常见,在我国发病率甚至高达22~45%。
著名阿根廷足球运动员梅西,便在2015年,曾经因为肾绞痛而无缘世俱杯。
 
 
 
病因
夏季高温会使我们的皮肤和呼吸道丢失大量的水分,人很容易发生缺水。
而缺水状态又能引起尿液浓缩,体内电解质紊乱,
此时尿液中的矿物质变成细小坚硬的沉淀物,从而形成尿路结石。
另一个原因是夏季的光照加强,紫外线使得人体内维生素A和维生素D合成增多,
直接导致尿液中排泄改增多,尿液中更容易形成结晶核,最后形成结石。
临床表现
1.剧烈疼痛
发作突然,部分可自行停止,伴有大汗、恶心、呕吐等,
有些会出现向大腿内侧及会阴部的发射痛。
 
 
2.肉眼血尿
肾绞痛发作后,输尿管粘膜以及血管的损伤可以出现血尿症状。
 
 
3. 排石史
疼痛和血尿发作时,偶尔可见沙粒样小结石,伴有尿道刺痛感,在排石后出现轻松感。

 

4. 排尿困难
有些患者因为剧烈的疼痛,不敢排尿,特别是老年男性患者,
多数伴有前列腺增生,在肾绞痛发作时更容易出现排尿苦难。
 
5. 无尿
当双侧输尿管都被结石堵塞的情况下,患者会出现无尿,
如不及时处理,后果将很严重。
 
诊断
如果发生不明原因的剧烈腰痛,还是建议患者尽快至当地医院完善检查。
医生通过询问病史,体格检查,尿常规,超声波以及必要时的X线摄片或CT检查,
多数患者能够得到明确诊断。
 
 
处理
首选解痉止痛治疗,特别是对于急性疼痛,可以使用止痛药物或针剂,
然后再给予些能够扩张输尿管和尿道的药物,以帮助结石的排出。
 
 
补充水分以及适当的利尿,能够有效增加输尿管内压力,增加尿量,
有利于排石,解除梗阻。
当急性期缓解后,患者需要行进一步检查,
比如详细的泌尿系统CT或/和静脉肾盂造影等检查,
对结石大小位置,肾脏和输尿管的积水程度等,有个详细的了解。
有些患者可以选择保守治疗,药物排石或体外冲击波碎石,
而有些患者则需要进行手术治疗。
专业的泌尿外科医生会根据实际情况,给予详尽个体化的建议。
因为医疗设备和手术技巧上的进步,目前绝大多数的结石都可以通过微创手术进行处理。

 

 
预防
尿路结石,重在预防!
1)         增加饮水
我们很容易发现在饮水较多时,尿液颜色呈现透明清亮,
而喝水较少时,尿液颜色会呈黄色,这时尿液呈现饱和状态,容易导致结石形成。
 
一般推荐成年人,每日液体的摄入量在2.5~3L左右,
尽量避免应用碳酸饮料,咖啡因和葡萄汁等。
 
2)         调整饮食结构
 
 
增加水果和蔬菜的摄入,避免高嘌呤饮食,
比如海鲜,动物内脏,各种红肉以及火锅肉汤等,
因为其中都含有较多的嘌呤,在体内代谢后终产物是尿酸,是形成结石的最常见原因。
各类结石的成分很多,如果既往有过排石史或经过结石手术的患者,
可以通过专业医院的结石分析,让医生给出合理适合的饮食建议。
比如
草酸钙结石患者应少吃菠菜、欧芹、花生和红茶等富含草酸的食物;
尿酸结石患者应少吃动物内脏、海鲜,限制高蛋白食物,少喝啤酒;
磷酸钙或磷酸盐类结石的患者则应少食蛋黄、豆类和奶类;
感染性结石患者应解除尿路感染问题。
 
3)         拒绝宵夜
 
很多年轻人喜欢熬夜,吃了宵夜就睡觉,这样会使餐后产生的尿液滞留在尿路中,
不能及时的排出体外,尿液中的钙含量逐渐增加,加快尿路结石的形成。
 
4)         适当增加运动
运动可以有效的预防泌尿系统结石,也有助于小结石的排出,
但记得在运动后,应该及时补充水分,稀释尿液。
 
5)         定期体检,及早发现
   
 
建议每年至少接受一次泌尿系统B超声检查,
对于既往已经有结石的患者,建议每半年一次,
观察结石的情况,是否需要医疗干预。
误区
最后还提醒大家两个容易犯错的认识误区。
(一)   结石没痛过就不需要治疗
肾脏小结石会慢慢变大,最终形成较大的鹿角状结石。
如没有引起肾盏、肾盂梗阻或继发感染,可以长期无症状。
但这并不代表就无需治疗,因为直到有症状出现时,
可能因结石太大或结石嵌顿太久引起严重的肾积水,
长期的肾积水压迫还可能造成肾萎缩、肾脏功能永久丧失,乃至尿毒症血透。
 
(二)   痛过的结石不再痛就不用担心
结石痛过一次就不会再痛了,有人误认为结石已经排出来了,再也没有疾病困扰了。
这种想法也是非常危险的,一旦肾结石发展到梗阻引起积水,肾脏功能会受到严重影响。
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