［肾结石］小心“肾结石”这位不速之客！
戴文斌
世界杯的盛夏，从来都不寂寞！
啤酒、小龙虾、烧烤、熬夜是目前绝大多数球迷的关键词，
但与此同时，一些疾病也在悄然而至，
夏季的常见病包括中暑、腹泻、痛风、皮炎，
以及今天想和大家谈谈的——肾结石绞痛发作。
泌尿系统结石在临床非常常见，在我国发病率甚至高达22~45%。
著名阿根廷足球运动员梅西，便在2015年，曾经因为肾绞痛而无缘世俱杯。
病因
夏季高温会使我们的皮肤和呼吸道丢失大量的水分，人很容易发生缺水。
而缺水状态又能引起尿液浓缩，体内电解质紊乱，
此时尿液中的矿物质变成细小坚硬的沉淀物，从而形成尿路结石。
另一个原因是夏季的光照加强，紫外线使得人体内维生素A和维生素D合成增多，
直接导致尿液中排泄改增多，尿液中更容易形成结晶核，最后形成结石。
临床表现
1.剧烈疼痛
发作突然，部分可自行停止，伴有大汗、恶心、呕吐等，
有些会出现向大腿内侧及会阴部的发射痛。
2.肉眼血尿
肾绞痛发作后，输尿管粘膜以及血管的损伤可以出现血尿症状。
3. 排石史
疼痛和血尿发作时，偶尔可见沙粒样小结石，伴有尿道刺痛感，在排石后出现轻松感。
4. 排尿困难
有些患者因为剧烈的疼痛，不敢排尿，特别是老年男性患者，
多数伴有前列腺增生，在肾绞痛发作时更容易出现排尿苦难。
5. 无尿
当双侧输尿管都被结石堵塞的情况下，患者会出现无尿，
如不及时处理，后果将很严重。
诊断
如果发生不明原因的剧烈腰痛，还是建议患者尽快至当地医院完善检查。
医生通过询问病史，体格检查，尿常规，超声波以及必要时的X线摄片或CT检查，
多数患者能够得到明确诊断。
处理
首选解痉止痛治疗，特别是对于急性疼痛，可以使用止痛药物或针剂，
然后再给予些能够扩张输尿管和尿道的药物，以帮助结石的排出。
补充水分以及适当的利尿，能够有效增加输尿管内压力，增加尿量，
有利于排石，解除梗阻。
当急性期缓解后，患者需要行进一步检查，
比如详细的泌尿系统CT或/和静脉肾盂造影等检查，
对结石大小位置，肾脏和输尿管的积水程度等，有个详细的了解。
有些患者可以选择保守治疗，药物排石或体外冲击波碎石，
而有些患者则需要进行手术治疗。
专业的泌尿外科医生会根据实际情况，给予详尽个体化的建议。
因为医疗设备和手术技巧上的进步，目前绝大多数的结石都可以通过微创手术进行处理。
预防
尿路结石，重在预防！
1) 增加饮水
我们很容易发现在饮水较多时，尿液颜色呈现透明清亮，
而喝水较少时，尿液颜色会呈黄色，这时尿液呈现饱和状态，容易导致结石形成。
一般推荐成年人，每日液体的摄入量在2.5~3L左右，
尽量避免应用碳酸饮料，咖啡因和葡萄汁等。
2) 调整饮食结构
增加水果和蔬菜的摄入，避免高嘌呤饮食，
比如海鲜，动物内脏，各种红肉以及火锅肉汤等，
因为其中都含有较多的嘌呤，在体内代谢后终产物是尿酸，是形成结石的最常见原因。
各类结石的成分很多，如果既往有过排石史或经过结石手术的患者，
可以通过专业医院的结石分析，让医生给出合理适合的饮食建议。
比如
草酸钙结石患者应少吃菠菜、欧芹、花生和红茶等富含草酸的食物；
尿酸结石患者应少吃动物内脏、海鲜，限制高蛋白食物，少喝啤酒；
磷酸钙或磷酸盐类结石的患者则应少食蛋黄、豆类和奶类；
感染性结石患者应解除尿路感染问题。
3) 拒绝宵夜
很多年轻人喜欢熬夜，吃了宵夜就睡觉，这样会使餐后产生的尿液滞留在尿路中，
不能及时的排出体外，尿液中的钙含量逐渐增加，加快尿路结石的形成。
4) 适当增加运动
运动可以有效的预防泌尿系统结石，也有助于小结石的排出，
但记得在运动后，应该及时补充水分，稀释尿液。
5) 定期体检，及早发现
建议每年至少接受一次泌尿系统B超声检查，
对于既往已经有结石的患者，建议每半年一次，
观察结石的情况，是否需要医疗干预。
误区
最后还提醒大家两个容易犯错的认识误区。
(一) 结石没痛过就不需要治疗
肾脏小结石会慢慢变大，最终形成较大的鹿角状结石。
如没有引起肾盏、肾盂梗阻或继发感染，可以长期无症状。
但这并不代表就无需治疗，因为直到有症状出现时，
可能因结石太大或结石嵌顿太久引起严重的肾积水，
长期的肾积水压迫还可能造成肾萎缩、肾脏功能永久丧失，乃至尿毒症血透。
(二) 痛过的结石不再痛就不用担心
结石痛过一次就不会再痛了，有人误认为结石已经排出来了，再也没有疾病困扰了。
这种想法也是非常危险的，一旦肾结石发展到梗阻引起积水，肾脏功能会受到严重影响。
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