妊娠合并甲减的治疗
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李翠花
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妊娠合并甲减的治疗
推荐口服左甲状腺素片（L-T4）。强烈建议不使用其他甲状腺制剂如三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）或干甲状腺片。
对于 TPOAb 阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予 L-T4 治疗。
所有的妊娠期临床甲减患者，一经诊断，立即治疗。 临床研究已证实，妊娠 4～6 周时 T4（或外源 L-T4）需要量即开始增加，之后逐渐增加至妊娠 16～20 周，维持平台期直到分娩。建议接受 L-T4 治疗的甲减患者一旦确定妊娠，L-T4 剂量需增加 25％～30％，并按需随时调整剂量，目标是整个妊娠期将 TSH 维持在妊娠期特异参考值的正常范围内。治疗期间，每 4 周检测一次甲状腺功能。为维持妊娠期正常的 TSH 水平，治疗所需的 L-T。剂量存在较大个体变异，有些患者只需要增加 10％～20％的剂量，而另一些患者则可能需要增加 80％。母亲甲减的病因、妊娠前 TSH 水平等都会影响个体需要量，临床医生在患者妊娠后需评价这些因素。 建议所有计划妊娠的甲减女性妊娠前将甲状腺功能控制在理想状态，TSH 应小于 2.5mIU/L，以减少妊娠早期 TSH 升高的风险。
妊娠期新诊断的临床甲减患者需立即开始 L-T4 治疗，及时调整剂量，尽快使甲状腺功能达标。产后 L-T4 剂量应降至妊娠前水平，产后 6 周重新评价甲状腺功能。 血清 TSH 治疗目标是：妊娠早期 0.1～2.5mIU/L，妊娠中期 0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期 0.3～3.0mIU/L。
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