儿童扁桃体肥大，腺样体肥大，该不该手术？

扁桃体、腺样体肥大的危害大家都很清楚，但我们常常会遇到儿童家长在治疗方式上难以抉择。很多人都觉得手术比药物治疗危害大，所以惧怕手术。其实，选择手术或药物治疗各有利弊，应该根据病情的严重程度来决定。

担忧手术的主要原因有两点：

• 担心手术损害和创伤，尤其是全麻是否会影响儿童的智力发育
• 担心影响免疫功能

其实，手术的确有创伤，因为任何手术都有一定风险，扁桃体、腺样体切除主要的风险是术后出血，通常少量的出血通过局部冷敷、血管收缩药物都能够很好控制，出血量大时有血液向气管内倒流引起窒息的风险，才需要再次手术止血。但其发生率极低，笔者工作 10 余年目前还没有一例术后大出血。所以手术一般情况还是安全的。其次，是全麻是否会影响儿童的智力发育？从目前国内外研究结果看，3 岁以后的患儿是否做过全麻在智力水平、逻辑思维能力以及行为等方面均无差异。最后，很多家长担心腺样体、扁桃体是人体的重要免疫器官，切除后会影响免疫能力。的确，儿童时期，腺样体、扁桃体发挥着重要的免疫作用，但两者的功能是可替代的，在它们周围有很多具有相同功能的淋巴组织，完全可以替代它们的功能。此外，随着年龄增长，免疫系统主要依靠的是体液免疫，腺样体扁桃体这种器官免疫功能在免疫系统里充当的只是一个小角色。文献报道，腺样体扁桃体切除后，相关的免疫指标略有下降（但仍在正常范围内），但大约 1 月左右指标会恢复到术前水平。对于个别反复扁桃体腺样体发炎的儿童，术后的免疫指标甚至比术前更好，因此，更不容易出现“感冒”。

当然，对于急性期或症状较轻的儿童，首选药物治疗。如果治疗及时得当，通常很容易控制。药物治疗主要是鼻喷激素和促进分泌物排出的药物。很多家长担心“激素”的副作用，常常选择中药治疗，其实这是错误的。局部鼻喷激素没有太大的副作用，而且被证实是有效的药物。

但是，如果病史时间很长（3 个月以上），症状很重（严重的打呼噜甚至出现呼吸暂停等），药物治疗效果不好，就应该及时选择手术。因为长期反复炎症对身体的损害可能远大于留下腺样体扁桃体所带来的益处，而且长期大量用药会对肝肾功能造成损害，其危害可能远大于一次全麻对孩子造成的影响。因此，对于病情较重的儿童，还是提倡早期手术。

至于手术时机，目前手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿的病情严重程度。文献报道，此类手术最小年龄是半岁，综合考虑手术风险、患儿免疫功能等方面，在病情允许的情况下，3 岁以后手术更为安全，但也不主张过度的拖延手术时间，因为 4-7 岁是儿童面部发育的高峰期。有的患儿长期张口呼吸，导致面部发育异常，需要在扁桃体腺样体切除后进行口腔正畸，增加治疗的难度和风险。