外伤后要注射破伤风吗？

打还是不打？你需要搞清楚这两种免疫

主动免疫

自 1978 年我国开始实行儿童计划免疫，百日咳、白喉、破伤风混合疫苗纳入儿童常规免疫程序。国家计划免疫是指在 3、4、5 月龄进行 3 剂次破伤风类毒素疫苗基础免疫，18 月龄、6 岁分别加强免疫 2 剂次；这属于主动免疫，免疫后身体自动产生抗体，起效慢，但是保护作用时间长可达 5-10 年。

被动免疫

破伤风被动免疫指机体被动接受抗体产生免疫能力，使机体立即获得免疫力，用于短期的应急预防。

破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素（TAT）、马破伤风免疫球蛋白［F（ab’）2］和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。

其中 F（ab’）2 是在原有使用马血清生产 TAT 工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序降低 IgG 等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗体片段 F（ab’）2 的相对含量，使之安全性较 TAT 得到较大提高。破伤风人免疫球蛋白是来自于健康人血浆的制品。

外伤的破伤风处理流程

外伤后应该首先清洁伤口，然后询问既往破伤风免疫接种史，依据接种史决定是否给予被动免疫和主动免疫。主动免疫是一级预防，被动免疫是二级预防。

注：破伤风类毒素：破伤风疫苗；免疫球蛋白/抗毒素：破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白和破伤风人免疫球蛋白。

破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白 VS 破伤风人免疫球蛋白

破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白均来源于马，后者是在前者的基础上纯化后获得。因此该两种药使用前需要进行皮试，破伤风抗毒素容易出现过敏反应，现在基本不使用，两者的有效保护时间只有 10 天。

破伤风人免疫球蛋白是来自于健康人血浆制品，过敏反应少，因此使用前不需要皮试，有效保护时间 28 天。马破伤风免疫球蛋白的说明书中指出“外伤的常规治疗不应使用马源的破伤风抗毒素，应优先使用破伤风人免疫球蛋白。”

必须 24h 内注射吗？

由于对破伤风的认识不足，多数医务人员告诉患者应该在外伤后 24h 内接受免疫预防，否则无效；某些医疗单位甚至拒绝对外伤超过 24 h 的患者给予免疫预防。

而实际上破伤风感染后发病的潜伏期为 6-12 d，根据其发病机制，伤后 24h 之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂均能起到预防作用；即使发病，症状也应该较轻。因此，不应把 24h 作为可否接受免疫预防的时间界限。临床上应强调尽早应用，但只要未发病，伤后 2 周内应用破伤风抗毒素或免疫球蛋白均应视为有预防作用。