经前期情绪障碍

一、精神疾病的诊断依据之一--DSM

DSM 的全称是（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）《精神疾病诊断与统计手册》，由美国精神医学学会（American Psychiatric Association，APA）出版，是一本在美国与其他国家中最常用来诊断精神疾病的指导手册。APA 从 1952 年起制订了 DSM-Ⅰ，1968 年制订了第二版，DSM-Ⅱ。1980 年出版了 DSM-Ⅲ，1987 年 APA 又修订出版了 DSM-Ⅲ-R，1994 年 5 月出版了 DSM-IV，2000 年出版了 DSM-IV 的修订版，简称为 DSM-IV-TR。而目前的最新版本是 DSM-5，于 2013 年 5 月 18 日正式发布。

二、经前期情绪障碍的由来

早在 DSM-IV 的分类中就介绍了经前期情绪障碍（Premenstrual Dysphoric  Disorder，PMDD）的诊断标准，但是当时学界认为还需要进一步研究来确定其是否为独立的疾病，所以只是被收录在附录之中。经过 20 多年的研究，鉴于其诊断的稳定性、流行病学调查结果以及抗抑郁药和某些激素对 PMDD 有较好疗效等原因，DSM-5 终于正式收入 PMDD，将其视为一种独立的疾病。

三、经前期情绪障碍在 DSM-5 中的归属

在 DSM-5 抑郁障碍条目下，一共有八个类型，经前期情绪障碍排在第四位：

• 破坏性心境失调障碍 Disruptive Mood Dysregulation Disorder
• 重性抑郁障碍 Major Depressive Disorder
• 持续性抑郁障碍（心境恶劣） Persistent Depressive Disorder (Dysthymia )
• 经前期情绪障碍 Premenstrual Dysphoric Disorder
• 物质/药物所致的抑郁障碍 Substance/Medication-Induced Depressive Disorder
• 由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍 Depressive Disorder Due to Another Medical Condition
• 其他特定的抑郁障碍 Other Specified Depressive Disorder
• 未特定的抑郁障碍 Unspecified Depressive Disorder

上述所有障碍的共同特点是存在悲哀、空虚或易激惹心境，并伴随躯体和认知改变，显著影响到个体功能，导致严重的痛苦，这些障碍之间的差异是病程、时间或假设的病因。

四、经前期情绪障碍的症状特征

• 情绪不稳（突然的情绪波动、悲伤或流泪，对拒绝敏感）。
• 易激惹、易怒或与人冲突增加（可出现冲动、破坏行为）。
• 抑郁、无望或自卑。
• 焦虑、紧张或心烦。
• 对日常活动的兴趣下降（工作、学校、朋友、爱好）。
• 感到难以集中注意力。
• 疲乏困倦或缺乏精力。
• 食欲改变，贪食或嘴馋。
• 睡眠过多或失眠。
• 感到快要崩溃或失控。
• 躯体症状，乳房胀疼、关节肌肉  疼，身体肿胀感或体重增加。

五、经前期情绪障碍的诊断

• 在之前一年大多数月经周期中都发生了以上症状中的 5 种（前 4 种中至少有一种）。症状发生在月经开始（出血那天）的前一周，在月经开始后数天感觉变好，在月经停止后症状消失或基本消失。
• 症状严重到显著影响个体的功能（家庭、人际关系、社交、学习、或工作），同时导致显著的痛苦。
• 需要进行至少两个月经周期的前瞻性每日症状评定才能确诊。
• 这种障碍不仅仅是其他障碍症状的加重，例如双相障碍、重性抑郁障碍、惊恐障碍、持续性抑郁障碍（恶劣心境），或某种人格障碍。
• 这些症状不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物，避孕药或其他治疗）的生理效应或其他躯体疾病（例如，甲状腺功能亢进）。

六、经前期情绪障碍的鉴别诊断

• 经前期综合征（premenstrual syndrome，PMS）：大约 90%的排卵期妇女，存在某种程度的情绪和躯体症状，发生在月经来潮前，但未达到总数 5 个症状，没有前 4 个情绪症状，且没有严重到破坏日常生活。
• 痛经：以疼痛为主，没有前 4 个情绪症状，起始于月经开始（出血）那一天。

七、经前期情绪障碍的患病率和转归

1.3%~5.8%的女性有 PMDD，起病可在月经初潮后的任何时间。PMDD 的症状在围生产期和更年期可能会加重，绝经期后症状会停止。

八、经前期情绪障碍的共病

许多躯体和精神疾病会共病 PMDD，症状会在月经前期加重。

九、经前期情绪障碍的评定量表

• Visual Analogue Scales (VASs )
• Premenstrual Tension Syndrome Observer (PMTS-O )
• Premenstrual Tension Syndrome Self-Rating (PMTS-SR )

十、药物治疗-本人的经验

• 抗焦虑药：坦度螺酮、或者丁螺环酮。每日服用。
• 情感稳定剂：托吡酯、拉莫三嗪或加巴喷丁。每日服用或经前 1 周至月经第 3 天服用。不建议用碳酸锂，因部分患者出现甲状腺功能低下，也不建议使用丙戌酸盐，因部分患者出现脱发、体重增加、多囊卵巢等。
• 苯二氮卓类药：劳拉西泮、奥沙西泮、或阿普唑仑。经前 1 周至月经第 3 天服用。
• 性激素类：优思明，优思悦等，具体用法请咨询妇科专家。

十一、参考文献

• The measurement of premenstrual mood symptoms Journal of Affective Disorders Volume, 53, Issue3, 1June 1999, Pages 269-273。
• 经前期烦躁不安障碍诊断与治疗,青岛医药卫生,2007 年第 39 卷第 6 期。