性功能勃起障碍

性功能障碍（Sexual Dysfunction，SD），既是抑郁症的症状之一，也是抗抑郁药所致常见的不良反应 ^[1] 。但因为患者对此的回避性，导致临床关注不够，成为抑郁患者的难言之隐。

抗抑郁药治疗期间的性功能障碍(Treatment-emergent sexual dysfunction)可影响性功能的各期。在男性，表现为射精延迟、勃起机能障碍。在男性和女性都有可能出现性欲减退、性快感缺失 ^[2] 。严重影响了患者的生活质量，也增加了治疗的不依从性。而停药或继续服药忍受性功能障碍，都可能加重继发的抑郁和焦虑情绪 ^[3] 。

研究指出，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）药物治疗期间性功能障碍发生率较高（50%~70%）。而主要增加去甲肾上腺素或多巴胺摄取，以及5-HT2受体拮抗剂等药物对性功能几乎没有负面影响 ^[3] 。  

具体而言，阿戈美拉汀性功能障碍的发生率最低，阿戈美拉汀50mg/d在健康成年男性中性功能障碍的发生率仅4.8% ^[3] ，安非他酮出现性功能障碍的机会也相对较少18%（舍曲林和氟西汀约为27%） ^[5]，其次是米氮平 ^[6,7]。帕罗西汀引起性功能障碍的发生率最高（61%） ^[5] ，其次是文拉法辛（60%）和度洛西汀（46%） ^[3] 。TCAs和MAOIs影响性周期的所有三相，而SSRIs和SNRIs更多影响的是性高潮，较少影响性欲和性唤起。常用抗抑郁药物所致性功能障碍的发生率由高到低排序如下：

TCAs≈MAOIs＞帕罗西汀＞文拉法辛＞度洛西汀＞舍曲林≈氟西汀＞米氮平＞安非他酮＞阿戈美拉汀。