腰椎间盘突出应警惕合并马尾神经损伤
二便功能障碍是典型的马尾神经损伤表现,腰椎间盘突出症一旦出现马尾神经损伤,应当积极采取手术治疗,因为马尾神经损伤有可能是不能恢复的。最近遇到一个患者,1989年腰椎间盘突出合并马尾神经损伤,当时手术治疗后马尾神经损伤症状一直没有恢复,近30年来二便控制不好,一直穿纸尿裤。试想一个年轻人,一直留着尿管或穿着尿不湿是多么不好一个经历。所以,出现二便功能障碍的患者一旦出现症状应尽快急诊手术治疗。
今天收到一个腰椎间盘突出马尾神经损伤微创术后患者的电话,他手术后100天,留置尿管2个多月,现在大小便基本恢复正常了,非常的替他高兴。这个患者腰腿痛不适10年,早就确诊腰椎间盘突出,但每次症状发作,休息1周就能缓解。7天劳累后出现腰痛,提重物后加重,双下肢放射性麻木疼痛,翻身困难,仍采取以前的卧床休息保守治疗,休息两天来症状加重,出现解二便困难,不能自排尿,给以留置尿管处理,一直未解大便。这位患者根据既往经验采取保守治疗,错过了5天最佳手术时机,出现症状1周才入院手术治疗。
患者MRI检查可见腰5/骶1椎间盘巨大突出,掉入椎管内,相应硬膜囊受压严重。
入院后尽快给与了内镜微创手术治疗,可见巨大髓核突出,术后患者疼痛改善明显。
该患者术后一个月随访,大便功能恢复,但仍有小便功能障碍,术后两个月随访时小便功能仍无改善,当时就有些担心小便功能不能完全恢复了。他无疑是幸运的,错过了5天,经历3个多月最终恢复。不是所有人都能如他幸运,希望能引起其他患者重视。如果出现症状早做手术处理肯定会更有助于恢复。
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