骨与软组织肉瘤介入治疗---保肢·保容貌的治疗手段

骨与软组织肉瘤发病率较低，人们对其认识不足，很多肢体肉瘤患者就诊时肿瘤体积已经长得很大，临床诊断已是局部晚期，其中一部分患者在接受全身化疗后肿瘤仍然进展体积进一步增大，这些患者往往面临截肢的风险，极大影响了患者的生存质量。其次很多发生在颌面部的骨与软组织肉瘤患者在初次手术时往往很难达到R0切除，局部复发风险高，二次手术创伤大，面临毁容风险，对患者的心理造成很大的创伤。所以在肉瘤治疗过程中，要以人为本，既要追求生存时间也要追求生活质量， 降低复发， 保肢和保容貌已经成为提高肉瘤患者生存质量最重要的努力方向。

1.介入治疗的原理：选择股动脉或桡动脉进行穿刺，将微导管超选择性插入到骨与软组织肉瘤供血靶动脉后，进行局部灌注抗肿瘤药物，极大地提高病灶局部的血药浓度从而提升抗肿瘤效果，然后注入合适的栓塞剂，阻断肿瘤滋养动脉的血供，引起肿瘤组织的缺血坏死，同时改变了肿瘤的微环境利于肿瘤细胞抗原的释放，可能有利于肿瘤免疫的激活。或者可以直接使用荷载抗肿瘤药物的载药微球进行栓塞可起到持续释放药物的栓塞作用，使局部的药物浓度维持更久。

2.介入治疗的优点：（1）对于局部晚期肢体肉瘤，术前行介入治疗±术前全身治疗，可以缩小肿瘤体积，利于肿瘤完整切除（R0）并达到理想的安全外科边界， 降低局部复发，提高保肢率。（2）对于颌面部肉瘤，术前介入±术前全身治疗，可以缩小肿瘤体积，消灭一些肉眼看不见的局部卫星转移病灶，明显提高R0切除率， 降低复发风险，减少毁容风险。（3）对于局部复发的肉瘤或发生寡转移的肉瘤病灶，行介入治疗±其他全身治疗，缩小复发/寡转移病灶，可以为二次R0切除复发/寡转移病灶创造机会。（4）TACE可以缓解部分肉瘤患者的局部疼痛，减少术中出血量，减少手术时间，诱导肿瘤周边形成假包膜便于手术切除，从而降低手术风险。

3.介入治疗前准备工作：评估患者的全身病情，排除介入禁忌症，一般需要患者具有良好的体力评分0-2分，血常规、肝肾功能、凝血功能无明显异常，心电图无明显异常，无造影剂过敏史，无动脉疾病（动脉炎，动脉狭窄、动脉闭塞，动脉斑块形成，明显动静脉畸形）等。完善病灶部位的磁共振（MR）或CT灌注成像、血管彩超，初步评估肿瘤的血供情况，具体的肿瘤血供情况需要术中在DSA下血管造影实时动态查看。

4.介入术后常见不良反应：部分病人出现一过性发热，主要考虑与肿瘤坏死释放致热源有关，病灶部位出现一过性酸胀疼痛，考虑与肿瘤发生坏死诱发炎性水肿有关，可以使用止痛药物或脱水对症处理，部分病人出现恶心呕吐，主要为化疗药物不良反应，通过止吐对症处理即可。部分病人在栓塞病灶部位的皮肤有一过性发红及灼热感，辅以局部冷敷，外涂尤卓尔炉甘石洗剂。一般术后2-3天逐渐改善。

5.介入治疗的疗程：具体要根据患者治疗的反应，有的患者只做了一次介入治疗，就产生肿瘤明显坏死和缩小。有部分患者肿瘤偏大，为了避免产生严重的不良反应，需要酌情分次进行介入治疗，才能到达理想效果。平均1-3次介入治疗基本能够看到理想的治疗效果。每次住院介入治疗，一般平均需要3天，两次介入的时间间隔一般在10-14天左右。

本中心介入成功病例分享 ：

本中心依托上海市第六人民医院骨科（国家临床重点专科）和介入影像科（国家临床重点专科）两大平台，在复杂和疑难骨与软组织肉瘤诊治方面具有丰富的临床经验，也是国内最早开展骨与软组织肉瘤诊治的中心之一。

(1) 右股骨骨肉瘤 介入治疗前后对比：

介入前右侧股骨骨质破坏伴巨大软组织肿块形成，介入治疗后软组织肿块 强化明显减弱 ，并发生坏死，患者最后成功实现了保肢：