[前列腺癌]局限性前列腺癌治疗进展

局限性前列腺癌治疗

 

[3-文献标题及链接:Cancer and Leukemia Group B 90203 (Alliance): Radical Prostatectomy With or Without Neoadjuvant Chemohormonal Therapy in Localized, High-Risk Prostate Cancer.癌症白血病 B 组 90203(联盟): 局部高危前列腺癌的根治性前列腺切除术联合或不联合新辅助化疗激素治疗J Clin Oncol. 2020 Jul 24: JCO2000315. doi: 10.1200/JCO.20.00315.

【目的】单纯根治性前列腺切除术(radical prostatectomy, RP)通常不足以治疗临床局部高危前列腺癌(prostate cancer, PC)。研究者假设,与单纯 RP 相比,在 RP 前进行化疗激素治疗(chemohormonal therapy, CHT),即雄激素剥夺疗法(androgen-deprivation therapy, ADT)+多西他赛,可改善生化无进展生存期(biochemical progression-free survival, BPFS)。

【方法】本研究将临床局部高危 PC 患者分为两组:单纯 RP 组,或新辅助 CHT [ADT+多西他赛(75 mg/m2,每 3 周一次,共 6 个疗程)]+RP 组。主要终点为 3 年 BPFS。生化失败定义为血清前列腺特异性抗原>0.2ng/mL,连续升高 2 次且间隔至少 3 个月。次要终点包括 5 年 BPFS、总 BPFS、局部复发、无转移生存期(metastasis-free survival, MFS)、PC 特异性死亡率和总生存期(overall survival, OS)。

【结果】共有 788 例患者进行随机分配。中位随访时间为 6.1 年。化疗期间 3 级和 4 级不良事件的总发生率分别为 26% 和 19%。新辅助 CHT+RP 组与单纯 RP 组的 3 年 BPFS 无显著差异(分别为 0.89 和 0.84;差异的 95%CI,-0.01-0.11;P = 0.11)。与单纯 RP 组相比,新辅助 CHT 组改善了总 BPFS(HR,0.69;95% CI,0.48 - 0.99)、MFS(HR,0.70;95% CI,0.51-0.95)和 OS(HR,0.61;95% CI,0.40-0.94)。

【结论】主要研究终点 3 年 BPFS 未达到。尽管次要终点有所改善,但需权衡潜在获益与毒性。当前数据不支持将新辅助 CHT+RP 作为临床局部高危前列腺癌的常规疗法。

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[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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戴文斌·副主任医师
戴文斌副主任医师三甲不可处方
华东医院泌尿外科
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擅长:前列腺增生的微创手术治疗;泌尿系统结石(肾结石,输尿管结石,膀胱结石)的微创手术治疗;各类泌尿系统肿瘤(肾癌,输尿管癌,膀胱癌,前列腺癌,睾丸癌)的微创手术治疗,腹腔镜手术,机器人手术,围手术期的放疗,化疗,靶向治疗等。
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#前列腺占位
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老年男性群体最常见的一种恶性肿瘤主要表现为尿频、尿急、排尿费力、尿失禁等尽早行根治性手术或放疗,可有较好治疗效果简介前列腺癌是老年男性群体最常见的一种恶性肿瘤,其发病率呈现明显的地区和种族差异,且近年来我国前列腺癌发病率出现明显上升趋势。前列腺癌的致病因素尚未完全阐明,目前认为可能与种族、遗传、环境、食物、肥胖和性激素等有关。早期前列腺癌多明显临床症状,随着肿瘤生长及转移,可出现尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力、尿潴留、尿失禁甚至骨痛、骨折、排便困难等症状。早期前列腺癌可通过根治性手术或者根治性放疗等治疗方式达到良好的治疗效果,晚期前列腺癌多选择姑息性治疗,延长患者生存期,改善生活质量。症状表现:前列腺癌早期多明显临床症状,随着肿瘤生长,可表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力,甚至尿潴留或尿失禁等。诊断依据:前列腺癌通过直肠指检,触及肥大的前列腺呈坚硬结节状,表面粗糙,凹凸平时应高度怀疑。B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号,针对前列腺癌也有诊断意义。血清前列腺特异抗原(PSA)明显增高,前列腺针吸或钳取活组织进行细胞病理学检查,可确诊前列腺癌。前列腺癌有哪些类型?1.根据癌细胞起源可分为:前列腺腺泡腺癌前列腺鳞癌前列腺导管腺癌前列腺黏液腺癌前列腺小细胞癌2.根据TNM分期可分为:(1)原发肿瘤(T)①临床分期Tx:原发肿瘤能评估。T0:有原发肿瘤。T1:临床隐匿性肿瘤(临床未触及或影像学未发现)。T1a:≤5%的前列腺切除组织内偶然发现肿瘤。T1b:>5%的前列腺切除组织内偶然发现肿瘤。T1e:通过针吸或针穿活检发现前列腺肿瘤[如因发现前列腺特异抗原(PSA)升高进行穿刺活检]。T2:肿瘤局限于前列腺内。T2a:累及≤1/2叶。T2b:累及>1/2叶,但未达双侧叶。T2c:累及双叶。T3:肿瘤侵出前列腺包膜。T3a:包膜外浸润(双侧或单侧)。T3b:侵犯精囊(双侧或单侧)。T4:肿瘤固定或侵犯精囊以外的邻近组织,如膀胱颈、外括约肌、直肠、肛提肌。②病理学分期pT2a:单侧,累及≤1/2叶。pT2b:单侧,累及>1/2叶,但未达双侧叶。pT2e:双侧累及。pT3:浸出前列腺。pT3a:侵犯精囊。pT4:侵犯膀胱、直肠。(2)局部淋巴结(N)①临床分期Nx:局部淋巴结能评估。N0:局部淋巴结转移。N1:发现局部淋巴结转移。②病理学分期pNx:局部淋巴结能取样。pN0:阳性淋巴结。pN1:发现局部淋巴结转移。(3)远处转移(M)Mx:远处转移能评估(任何方式都法评估)。M0:远处转移。M1:远处转移。M1a:非局部淋巴结转移。M1b:骨转移。M1e:其他脏器转移(包括或包括骨转移)是否具有传染性?是否常见?本病常见。前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异,加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高,中国、日本最低,美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高。美国70%以上的前列腺癌患者年龄都超过65岁,50岁以下男性罕见。39岁以下的男性,患前列腺癌的可能性为0.005%,40~59岁年龄段增至2.2%(1/45),60~79岁年龄段增至13.7(1/7)。我国前列腺癌的发病率显著上升,但存在城乡地区差异,大城市发病率已逐渐接近发达国家水平。[1]是否可以治愈?早期前列腺癌可以治愈。早期(指肿瘤仅位于前列腺内部)前列腺癌可以通过根治性手术或者根治性放疗等方式达到良好的治疗效果,甚至可以治愈。局部进展期(肿瘤突破前列腺包膜但未发生转移)和转移性前列腺癌可进行姑息性治疗,以延长生存期,改善生活质量。是否遗传?是。前列腺癌具有一定的家族遗传倾向。是否医保范围?是
戴文斌·副主任医师党强副主任医师南方医科大学南方医院
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