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毛威

跟痛症(跖腱膜炎)的治疗方法

跟痛症(跖腱膜炎)的治疗方法

跟痛症又称足跟痛跟骨痛,可见于多种慢性疾病。

常见原因有足跟脂肪垫炎或萎缩、跖腱膜炎、跟骨滑囊炎、跟骨高压症等。

由于机体的老化,跟骨结节退变、钙化,也可以导致脂肪垫炎、滑囊炎形成足跟痛。

足跟脂肪垫炎是由于足跟长期受到压迫或受到寒冷刺激,引起跟垫出现慢性无菌性炎症,表现为足跟底肿胀,有潜在压痛;炎症波及跟骨骨膜或滑囊时,还会有深压痛。

跟痛症常见于中老年人,但在文献报道中 8~80 岁的人都有发生,女性及肥胖者更为多见。

目前临床常见的跟痛症约 90%的是由跖腱膜炎引起,该病典型的临床特点为休息后再次下地时,患处出现剧烈的撕裂痛,行走数步后,疼痛逐渐好转,但不会消失,继续行走后,疼痛会逐渐加重。另外一部分人局部会有肿胀,夜间会有胀痛不适感。

查体:一般在跖腱膜跟骨止点处有明显的压痛。一般该病不需做特殊的检查,一般 x 线跟骨侧位对有无跟骨骨刺的诊断有一定意义。但据研究报道,跟骨骨刺与疼痛关系不大,所以,临床一般不对跟骨骨刺做针对性治疗。但对顽固性腱膜炎,是指经过正规化治疗后如:正规的跖腱膜康复锻炼,非甾体抗炎药,外用中药,支具夹板治疗,振波治疗,局部注射类固醇激素以及局部注射自体血,肉毒素等。症状仍不见缓解的患者,在进行局部跖腱膜松解的同同时,可以进行局部神经的松解以及跟骨骨刺的切除。

对于该病的治疗,据文献报道,正规的康复锻炼对跖腱膜炎的治愈率可达到 85%,这与临床报道振波治疗的效果相似。但振波治疗在国内尚无大宗临床效果对比。而且振波的参数设置也无统一。目前,经笔者使用康复锻炼治愈的患者 9000 多例,治愈率达到 90%,而且费用极低,方便。为治疗跖腱膜炎的首选治疗方法。

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文章 骨髓炎治疗的中医特色

骨髓炎一般是指骨髓,骨质与骨膜的细菌性感染,目前临床病因通常为开放性骨折或者骨折术后引起,临床表现为长期不能封闭的窦道,或者反复发作的窦道。有的病史可达 40 至 50 年,窦道迁延不愈。患者长期受此折磨。花费较高,因病致贫较为常见。x 线表现骨质破坏,增生并存。病灶程溶洞,或者鼠咬状破坏。可有坏死骨块,形成骨包壳。 还有一部分患者病因不明,临床表现局部疼痛,肿胀,色素沉着,无窦道。夜间痛较为明显。此类患者一般为硬化性骨髓炎。x 线表现骨皮质增粗,骨髓腔狭窄。 核磁检查可以了解骨髓腔病变范围。也可以了解治疗治疗后的效果判定。 CT 检查可以进一步了解骨质破坏的具体情况。 针对其治疗,中西医各有所长,针对 90%以上的病例可以达到治愈。但该病易复发,反复手术消耗较大,花费高昂。常常是截肢或者整段病变骨质切除作为最后的选择。而中医不同,常常不用经过手术清理即可达到治愈,治愈后复发的几率也比较低。缺点是治疗时间较长,一般需要 1 年至 3 年。个别患者比较短 3 个月左右。整体治疗费用较低,3 到 5 万左右。选择中医治疗的患者不应该对中医抱偏见。不能因曾经使用过中医而未治愈过其他疾病就产生不信任。人类医学发展至今,也不是任何疾病都能治愈的,使用西医也是一样。 抗生素是治疗炎症非常有效的,但为什么不能测底治愈骨髓炎?也是因为要长期使用,长期使用会产生两种情况,一是细菌耐药,二是破坏体内菌群,副作用大于本身的作用,人体无法承受。这两种原因是抗生素不能治愈骨髓炎的中主要原因。抗生素加手术为我们提供一个治愈骨髓炎的可靠方法。但仍有一部分患者进行反复手术以及抗生素的治疗仍无法彻底治愈。而且经历极大痛苦,花费巨大,因病致贫者比比皆是。 中医中药治疗往往受药方的限制,不能推广,这也是中医发展的一大弊端,但事实就是如此。中药的特点是取于自然,用于自然,部分药物虽有小毒,应用得当,即是良药,而且可以长期服用,细菌不会耐药,也不至于引起严重的不良反应,而且价格低廉。缺点是治疗时间长,没有 1 年左右很难将其治愈。针对有坏死脱落的骨块的,也需要借助外科手段,将其取出,方能如期治愈。否则只能等坏死骨质自然溶解,变小,通过窦道流出。这样其治愈时间就会变长。 总之中西医治疗各有所长,如何选择应当根据患者的实际情况。

毛威

副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院

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文章 跖腱膜炎康复锻炼最佳方法。

患者坐位,将患足放于对侧膝上,将踝关节背伸至最大位置,同侧手掌于拇趾处向上背伸,最大限度背伸拇趾,此时,跖腱膜处紧张度增加,会有牵张感,维持10秒,放松,再次进行拇趾背伸。一共30次。康复锻炼时间大概一个月左右。注意康复锻炼的时间点很关键,就是每次走路之前进行锻炼。该方法简单有效,目前笔者治愈病例近万例。

毛威

副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院

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文章 足部功能性鞋垫的功能及治疗范围

千里之行始于足下,足部健康是我们每个人必须要关注的问题。尤其是中老年人。足部健康,我们才能快乐的生活,不然或寸步难行,或备受痛苦。足部健康包括两个方面,一是足部没有畸形或者有轻度的没有疼痛的畸形。二是行走运动无痛。 然而,人过中年,随着人体机能代偿能力下降,足部会出现这样或那样的问题,如嵌甲,严重可引起甲沟炎或骨髓炎,疼痛难忍。严重影响日常生活。如拇外翻畸形所引起的跖痛症及籽骨痛,或跖间神经瘤。这些都可以在行走负重过程中产生疼痛,令人心烦意乱。轻者影响旅行,重者影响日常生活。 再如有一些先天性扁平足或者后天导致的继发性扁平足,由于足弓下降,导致踝关节内侧疼痛即胫后肌腱炎所导致的疼痛。严重也可以导致踝关节外侧疼痛即由于跟骨外翻引起的外侧软组织撞击导致的疼痛。 再如高弓足。由于足弓过高引起第一至第五跖骨头下压力过高。轻者导致胼胝体增生,重者导致疼痛甚至溃疡。 还有一些因创伤引起的疼痛,如踝关节扭伤后导致的踝关节前外侧疼痛(一般是前距腓韧带损伤或者跗骨窦综合症引起的疼痛。或者因为副舟骨炎引起的疼痛。 另外一些慢性劳损也可以疼痛。如足跟痛或者跖腱膜炎跟腱炎。 以上这些慢性疼痛,不会导致立即活动困难,但总是让人不适,心烦意乱,外出活动不能尽兴。人们常常借助于膏药,或者药膏或者吃药或封闭。但是效果都不是太好,只要行走,足部疼痛依旧。医生们对此类疾病也颇感头疼,保守治疗效果不佳,手术治疗又小题大做。况且也没有十足的把握通过手术来治愈。最重要的是患者惧怕手术。那么对该类疾病有没有治疗的办法。答案是肯定的。上述这些疼痛均可以通过足部矫正鞋垫得到缓解。听起来让人不可思议,但对于它的神奇效果笔者深有体会。只要了解鞋垫的工作原理,这一切就变得易于理解。足部疼痛主要是指行走站立疼痛的主要原因在于由于各种损伤引起的足底压力分布不均或者足部关节不稳定,一句话概括就是人体力线出了问题。而鞋垫的作用就是调整力线,稳定关节,缓解应力异常引起的疼痛。 那么是不是所有的鞋垫都可以达到相同的作用,事实不是这样的。目前市面上生产矫正鞋垫的厂家很多。提供量身定制矫正鞋垫的销售商也很多。其中良莠不齐,患者很难区分那家质优。对于推荐患者做鞋垫的医生也很难做到使用后的随访。往往是推荐之后就算了事。本人从事足踝临床工作 10 余年。做手术的同时也潜心研究矫正鞋垫的制作,颇有心得体会。一双好的矫正鞋垫可以解决 80%以上的足部疼痛。 首先一双矫正鞋垫的好坏要听患者的,让患者对其质量进行评价。不是靠设备或者说高科技,诸如足印图,取模,三维扫描。为什么这样说呢?首先上述手段都是在静态或者负重或者非负重状态下进行取模。二人体是在负重与非负重之间不断变换。同时还要掺杂行走姿态或者说步态的因素。另外,人是一种感性动物,不是我们认为借助于高科技手段取得的模型患者就一定满意。鞋子合不合脚,只有患者知道。所以不论通过什么手段获得的模型都要进行不断的修正。要么抛削,要么增加。总之要让患者感到满意。那么什么样的模型最有利于我们进行加工?通过多年的临床经验,半负重状态下所获的的模型比较易于修正。但取模相当困难,负重度也不容易把握,借助于足印图或者 3D 扫描所获的模子也不能达到目的。有时候,我们不必费尽心机的去取模。国外在这方面发展的比较早,也比较完善。一些东西我们可以借助目前的科技直接为我所用。比如说欧美现成的矫正鞋垫,在此基础上进行修正,使佩戴者人体下肢力线得到纠正或者说近似纠正。如何调整患者的下肢力线,在这里不但对操作者的技术与知识要求非常高,还要求操作者有极度的耐心。否者做出的鞋垫不能达到治疗的目的。

毛威

副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院

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糖尿病足患者询问治疗方法及用药问题,已购买头孢克洛胶囊,询问是否适用及治疗期间注意事项。患者女性30岁

就诊科室:足踝外科

总交流次数:32

医生建议:对于糖尿病足患者,首先要做的是控制血糖水平,防止病情恶化。针对感染,可以使用头孢克洛等抗生素进行治疗。治疗期间,患者应保持足部清洁干燥,避免受伤,定期检查足部情况,发现异常及时就医。此外,合理饮食、适当运动也是控制病情的重要手段。

毛威

副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院

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患者主诉拇外翻,咨询周日是否可以自行前往就诊,担心床位问题,询问手术后多久能下地走路,住院天数及病假条开具时间。患者男性31岁

就诊科室:足踝外科

总交流次数:29

医生建议:对于拇外翻患者,建议手术治疗,术后第二天即可穿前足免负重鞋下地,3周后可换回正常鞋子。术后一个月内每天行走4-5千步,一个半月后可增加至每天7千步。住院期间一般不开病假条,如需开假条,建议周五上午早点来。术后定期门诊检查,遵医嘱进行康复锻炼,保持积极乐观的心态,有助于恢复。

毛威

副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院

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拇外翻患者询问手术前是否需要住院,住院时间及检查安排等问题。患者男性63岁

就诊科室:足踝外科

总交流次数:30

医生建议:对于拇外翻患者,手术前通常需要提前住院进行一系列的检查,以确保手术的安全性和成功率。建议患者在手术前一天住院,这样可以在医院完成所有必要的检查,避免来回奔波。检查时家属陪同不是必须的,但如果患者需要照顾,家属陪同会更方便。选择合适的住院时间,如8号或9号,可以确保手术安排更加合理。术后应遵医嘱进行康复训练,保持足部清洁干燥,避免剧烈运动,促进伤口愈合。

毛威

副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院

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