显微镜下精索静脉结扎术,精索静脉曲张的金标准!

精索静脉曲张是一种常见的疾病,是男性不育最常见的原因之一,主要的表现是睾丸功能受影响后的精液质量下降,导致男性不育;曲张血管内的血液回流不佳,导阴囊坠胀,疼痛不适。出现以上问题,需要考虑手术治疗,因为目前没有广泛公认的药物治疗方案。术前检查评估应当包括标准规范的精液分析(禁欲时间、活率、活力、畸形程度等),正确的超声检查(睾丸大小质地、曲张血管内径、反流程度等)。

目前手术治疗的方法主要有以下几种:传统开放手术、腹腔镜手术以及显微手术。手术的目的都是结扎曲张不健康的血管,消除反流,改善睾丸血液循环,促进睾丸生精功能。

与开放手术及腹腔镜手术相比,显微镜手术有其独特的优点:

  • 术中能清楚识别有效的睾丸动脉。
  • 术中能清楚识别及防治所有精索内静脉、曲张的输精管静脉及提睾有肌静脉,一方面,由于精索内静脉较小且交织成网状,再加之手术刺激后容易发生痉挛、术野出血后识别困难及术者担心损伤伴行动脉等因素的影响,使得传统手术及腹腔镜手术都存在较高的漏扎率
  • 术中能识别及有效保护精索淋巴管。发生鞘膜积液的原因是淋巴管损伤或者误扎造成淋巴回流障碍。由于精索淋巴管较小、透明、术野出血造成识别困难,因此无论开放手术还是腹腔镜手术,想清楚辨认淋巴管是不可能的,而借助显微镜的放大作用,能够清楚辨认处淋巴管并予保留,所以能够极大地降低鞘膜积液的发生率。
  • 具有损伤小,麻醉简单,切口小,位置低,术后不影响美观,术后恢复快等优点显微镜下精索静脉结扎对精液质量的改善和妊娠率均高于腹腔镜和开放手术,同时显微外科手术的并发症远低于腹腔镜手术和开放手术。越来越多实验对比开放性、腹腔镜以及显微镜术式治疗成人精索静脉曲张,发现显微术式复发率及鞘膜积液发生率明显低于其他两种术式,成为治疗静脉曲张手术的“金标准”。
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朱心燊·副主任医师
朱心燊副主任医师三甲可处方
江西省人民医院泌尿外科
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擅长:勃起功能障碍障碍的系统诊治,及各种性功能障碍治疗,男性外生殖器整复及尿道狭窄修复,擅长男科显微手术。
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#精索静脉曲张#男性不育
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阴囊部坠胀疼痛、阴囊皮肤表面蚯蚓状团块可引起男性睾丸体积缩小、性功能减退、育早期手术对恢复生育能力至关重要简介精索静脉曲张是指阴囊内的一组静脉丛扩张,一般左侧多见,任何年龄的男性均可发生。目前一般认为,精索内静脉的血液返流是导致静脉扩张和迂曲的原因。精索静脉曲张的临床表现包括阴囊部位坠胀适、阴囊皮肤表面蚯蚓状团块等。该病仅会对患者的工作生活造成严重的影响,还会导致育。因此,一经诊断即应采取规范合理的治疗手段进行干预,包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、心理治疗等等。症状表现:精索静脉曲张可能症状,或出现以下表现,包括:患侧阴囊部位坠胀感,站立时明显,卧位时减轻,可放射至腹股沟部或下腹部;患侧阴囊皮肤表面蚯蚓状团块;患侧睾丸萎缩;患侧睾丸肿胀;双侧睾丸大小一。诊断依据:精索静脉曲张一般可通过询问患者病史及典型临床表现,结合体格检查和辅助检查(如阴囊彩色多普勒超声、CT、核磁共振、精液分析、性激素检查等)确诊。精索静脉曲张有哪些类型?原发性精索静脉曲张继发性精索静脉曲张是否具有传染性?是否常见?是。本病为男性常见多发病。是否可以治愈?可以治愈。精索静脉曲张通过早期筛查、早期发现以及及时有效的手术治疗可以治愈。是否遗传?否是否医保范围?是
朱心燊·副主任医师张志超主任医师北京大学第一医院
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