1.强迫障碍有哪些临床特征?

以前认为OCD是一种少见的疾病,但近年来的研究和临报道并不少见。在美国等西方国家OCD的终生患病率达2%3%年患病率约为0.7%;在亚洲其他国家终生患病率在0.5%~0.9%之间,而我国为0.30%(1982),最近调查为0.9%,占神经症专科门诊患者的12%。OCD的首次发病多在青春期或青春期前后。12~18岁发病的病例占OCD病例的75.6%,35岁以后发病的只占15%。在青少年性多于女性,而成年人无明显的性别差异。患者在发病后多年才会寻求帮助,一般从发病到首次就医平均需要7年的时间。

当患者以强迫症状为主要临床特征,患者的社会功能受损或自我感到痛苦,而且强迫症状连续存在2周以上(CCMD3要求3个月)时,在临床上可以初步考虑OCD的诊断。但需要与广泛性焦虑障碍、恐惧症、抑郁症、精神分裂症和脑器质性障碍所伴发的强迫症状进行鉴别。在临床上,依据其主要的临床特征也可进行临床亚型的诊断,如强迫思维或穷思竭虑为主型、强迫动作(仪式行为)为主型、混合性强迫思维和动作型。大部分患者能够认识到强迫症状的不合理性,也知道症状没有意义,感到痛苦,所以自知力存在。由于强迫症状的难以理解性和荒谬性,患者感到自己得了怪病,特别是涉及性、渎神、暴力等内容的强迫症状,患者会尽量隐蔽,不让别人知道。但是,在临床上约有5%的患者并不能认识到自己的强迫症状的荒谬性和不合理性,而认为是合理的。自知力并不完整。在DSMⅣ中,归为自知力不全的OCD亚型,在临床上容易与精神分裂症混淆。OCD的症状多具有反复恶化或缓解的慢性病程,可达几年或十几年,呈波动性。40%~60%的患者经过充分治疗,症状可以明显改善。大部分患者需服药1年以上,有的患者可能需要更长。1/3的患者属于难治性病例,影响社会功能,预后较差,